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壓床病人——醫(yī)院不得不承受之重

2014-07-25 15:15 閱讀:3344 來源:環(huán)球醫(yī)學 責任編輯:李思杰
[導讀] 已經(jīng)達到出院標準,卻因為非醫(yī)療的原因而拒絕出院的壓床病人,成了令很多醫(yī)院頭疼的難題。這樣的壓床病人有很多很多。面對壓床病人,誰都無可奈何。壓床病人誰負責? 八旬老人在精神病院生活34年 不出意外,83歲的老姚將在精神病院度過余生。 作為永康市第三人

    已經(jīng)達到出院標準,卻因為非醫(yī)療的原因而拒絕出院的“壓床病人”,成了令很多醫(yī)院頭疼的難題。這樣的“壓床病人”有很多很多。面對“壓床病人”,誰都無可奈何。“壓床病人”誰負責?

    八旬老人在精神病院生活34年

    不出意外,83歲的老姚將在精神病院度過余生。

    作為永康市第三人民醫(yī)院最“資深”的病人,老姚已經(jīng)在這個精神病??漆t(yī)院生活了34年,而這個醫(yī)院的建院時間不過39年。

    據(jù)統(tǒng)計,在永康三院,像老姚一樣,住院超過1年的病人近60個。他們中的許多人,其實早已經(jīng)過治療達到出院標準,但因為各種原因,卻始終占著病床,滯留醫(yī)院。

    一邊是被家人遺忘的壓床病人,回不了家;一邊是更多的病人在排隊,這成了一個讓人糾結的難題。

    在永康三院,沒有人不知道老姚。他比病區(qū)所有醫(yī)護人員的資歷都要老。

    老姚是因為精神分裂癥住院的。但他一直保持著當年的生活習慣。比如,每天鍛煉身體、洗一次冷水澡。

    年輕時,老姚個性很強,在醫(yī)院動不動就和人打架。隨著年紀變大,老姚的性格也逐漸變得溫和?,F(xiàn)在的老姚,耳朵背了,牙齒也沒剩下幾顆。為了照顧他,午飯時,醫(yī)院會專門煮一碗很爛的面條,里面還會加一個雞蛋。

    應蓉蓉是老姚所在三病區(qū)的護士長。她說,老姚在這里并不愁吃穿。他的單位會發(fā)退休金,夠在醫(yī)院開支;他沒有妻子兒女,兩個侄子會不時來看他。“按照老姚的狀況,完全可以接回去安享晚年。”應蓉蓉說。

    據(jù)統(tǒng)計,在永康三院,常規(guī)住院病人大約50人,像老姚一樣長期待在醫(yī)院的有13人。其中,超過1年的有13人,超過3年的有4人。

    在永康三院,還有一幢自成一體的小院子。院子有600平米,一面是圍墻,其他3面是二層樓房。這里是永康市重度精神殘疾人托養(yǎng)中心所在地,47名男性精神病患者就住在這里。

    一般,進入托養(yǎng)中心的患者需要符合幾個條件,比如重度精神殘疾,家庭條件比較困難等,具體名單需要經(jīng)過殘聯(lián)確定。

    每天上午8點半到10點半,是他們參加康復治療時間,大部分時間老呂都坐在閱覽室看書。老呂今年47歲,托管中心2011年成立時,他就在了,在這些人里,他學歷最高,他是讀研期間,發(fā)病輟學的。

    托養(yǎng)中心護士長曹海鷹說,老呂患的是精神分裂癥,狀況還算好。只是情感比較淡薄,參加社會活動少,很少融入其他室友。他沒有直系親屬,送進來后,平時看他的人也不多。

    在托養(yǎng)中心副主任醫(yī)師夏勇軍看來,老呂和托養(yǎng)中心的大部分病人一樣,都符合出院指征。

    難題:低流動性vs床位緊張

    “他們大部分是慢性衰退型精神分裂癥,其他是中重度精神發(fā)育遲滯,也就是癡呆,治不好的。”夏勇軍說,按照托養(yǎng)政策,當托養(yǎng)病人病情穩(wěn)定或年齡超過60歲時,可以解除托養(yǎng),回歸社會、家庭。

    正常情況下,被托養(yǎng)的病人經(jīng)過幾個月的治療,病情就會穩(wěn)定下來,這個時候,只要家屬把人接回去,盡心照顧,定時定量服藥即可。

    但實際上,托養(yǎng)中心成立4年來,流動的患者數(shù)量僅六七個,“真正狀況好轉,家屬來接回去的只有1個。”其他大部分是因為疾病,或死亡而離開的。

    一邊是低流動性,一邊是更多的患者在等床位。

    目前,永康托養(yǎng)中心總共62個床位都是滿員。據(jù)永康殘聯(lián)的統(tǒng)計,2014年,永康享受托養(yǎng)政策的重度殘疾人超過了850名。其中,享受集中托養(yǎng)的120多個,其他都是居家托養(yǎng)。重度精神病患者的集中托養(yǎng)點,就在永康三院。

    “對于集中托養(yǎng)來說,床位是一直缺的。有些沒有排到集中托養(yǎng)的,只好先采取居家托養(yǎng)的方式。按照政策,居家托養(yǎng)也有補助,但今年有十幾個人寧愿放棄這個補助,排隊等待集中托養(yǎng)的床位。”永康殘聯(lián)的一位工作人員說,集中托養(yǎng)的床位即便再增加50個也遠遠不能滿足需求,“畢竟,這種方式對病人的恢復,效果要好很多。”

    建議:建立親屬定期探視制度

    在曹海鷹看來,托養(yǎng)病人流動性差,既有相關政策問題,還有一個原因是家庭責任心缺失。

    據(jù)了解,目前托養(yǎng)政策中,雖然規(guī)定了達到一定條件可以解除托養(yǎng),但如何解除卻沒有明確規(guī)定。所以,如果家屬拒絕接回病人,醫(yī)院也沒有辦法,“我們有規(guī)定,病人如果出院,一定要家屬來接。家屬不接,出于人道主義,也不能直接把人扔在家門口。”

    曹海鷹說,家屬拒絕接收病人,常用的理由是:在家里沒人管,又發(fā)病犯事怎么辦?實的原因則是把病人接回家,意味著要多一個勞動力去看護他,而在托養(yǎng)中心,不用花多少錢,患者就可以享受到很好的照顧。

    據(jù)殘聯(lián)介紹,現(xiàn)在享受集中托養(yǎng)政策的病人,每人每年財政會補貼1萬5千元。一般情況下,患者只需要另付些伙食費就可以了。

    現(xiàn)在,托養(yǎng)中心的條件普遍都不錯。比如,永康三院托養(yǎng)中心,除了有專門醫(yī)護人員,還有健身房、閱覽室、卡拉OK房、手工制作房等配套設施。

    “發(fā)達國家白天托養(yǎng),晚上由家屬接回家。在中國,則成了全托。”夏勇軍說,這有點變味。

    因為家屬不愿接人,很多“壓床病人”都處于親情缺乏的境地。在托養(yǎng)中心登記的探視表里,大部分家屬探視的頻率是兩到三個月一次。只有六七個家屬,一兩個星期探視一次。這些病人長期待在托養(yǎng)中心,社會功能會衰退,人變得呆滯,也容易出現(xiàn)軀體疾病。如今,托養(yǎng)中心每天都組織病人做一些恢復活動。比如做些零工,發(fā)代金券去超市買東西等,以減緩社會功能衰退。

    今年4月份,永康三院曾向主管部門建議,建立家屬定期探視制度,“這不僅有利于病人恢復,也有助于維護病人和親屬之間的感情。”

    去年,南京一家福利院規(guī)定,如果老人要入住養(yǎng)老院,子女必須至少一個月來看望老人一次。做不到這樣的承諾,福利院就會拒絕老人入住。1年試行以來,福利院評估了300個老人的家庭,最后有10%的老人被拒收。而且,在收預***時,福利院一次最多收一兩個月,目的也是為了讓子女來繳費時,多看望老人。

    另外,廣州一家老年公寓推出了《親情協(xié)議》,提醒子女盡孝。不常探望的父母,院方會通過短信、電話、電郵等方式,不停發(fā)出“快來看老人”的溫馨提示。

    “壓床病人”并非醫(yī)院負擔

    醫(yī)院資源配備有一定的限度,在總量不變的語境下,該出院的病人不出院占坑占位,其他病人住院就要受到牽制,一邊是該騰位的不讓位,一邊是該入院的入不了院,人為加劇了“看病難”.

    也許有人會說,強行對該出院者采取措施讓其出院,難度相當大。想不出院者總能找出種種理由,找出個小毛病要求繼續(xù)住院治療也無法拒絕。再則,其不去辦理出院手續(xù),誰又還能將其趕出去?解決“壓床病人”問題靠硬顯然缺乏人性化。

    “壓床病人”一般情況下不會賴賬,該交的費用照交,經(jīng)濟承受能力不是大問題,其看中的是醫(yī)院養(yǎng)老的優(yōu)勢。為此不妨因勢利導,在條件許可的情況下,醫(yī)院附辦養(yǎng)老機構。醫(yī)院辦養(yǎng)老,有專業(yè)的醫(yī)療人員和護理人員,老年人不論是大病小病,不出院門就可以解決,老年人在此養(yǎng)老,既能享受到其他養(yǎng)老院的待遇,又能享受到良好的醫(yī)療服務;而從醫(yī)院來說,增設養(yǎng)老院不僅增強了公益性,而且也開拓出另一條產(chǎn)業(yè)渠道,可以達到社會效益和經(jīng)濟效益雙贏。醫(yī)院有了養(yǎng)老機構,哪個還會去“壓床”,從而又能完好解決“壓床病人”問題。

    “壓床病人”從某種角度看,折射出養(yǎng)老困境,是一種挑戰(zhàn)也是一種機遇。如何去化解?不能靠外力,只能是內部進行消化。醫(yī)院辦養(yǎng)老機構老有所樂,老有所醫(yī)更為貼切,現(xiàn)今一些醫(yī)院進行了探索和試點,期待這一新興的養(yǎng)老機構能全面普開。


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