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被誤診的斑疹傷寒

2011-11-25 15:52 閱讀:1857 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 患者,女性,28歲。 主訴:反復(fù)發(fā)熱近一周伴尿灼熱痛。 患者三天來出現(xiàn)發(fā)熱,反復(fù)存在,可自行消退,熱時(shí)有頭疼,四肢關(guān)節(jié)痛,納差乏力,且小便灼熱痛存在,無尿頻尿急,無惡心嘔吐,無腹瀉,今日起偶有咳嗽無痰,無心慌胸悶,睡眠尚可,無夜尿,體重?zé)o明顯

    患者,女性,28歲。

    主訴:反復(fù)發(fā)熱近一周伴尿灼熱痛。

    患者三天來出現(xiàn)發(fā)熱,反復(fù)存在,可自行消退,熱時(shí)有頭疼,四肢關(guān)節(jié)痛,納差乏力,且小便灼熱痛存在,無尿頻尿急,無惡心嘔吐,無腹瀉,今日起偶有咳嗽無痰,無心慌胸悶,睡眠尚可,無夜尿,體重?zé)o明顯消瘦。

    既往有婦科病史(宮頸炎已逾),否認(rèn)高血壓病,糖尿病,心臟病等,否認(rèn)藥物過敏史。

    T36.5度,R20次每分,P78,BP1108MMHG

    神清,精神欠佳,步入病房。查體合作,對答切題,面峽及軀干兩臂見有散在的淡紅色斑疹,壓之褪色(補(bǔ)述:發(fā)熱后約四天見有皮疹,不癢不痛,未明顯增多,未在意)。咽紅充血,兩肺呼吸音低,未聞及明顯干濕性啰音,心(-),腹平軟,肝脾肋下未及,下腹部壓痛(+),腸鳴音存在。雙下肢不腫,NS(-)

    尿常規(guī):隱血1+,白細(xì)胞2+,每高倍鏡下見4-6個(gè)WBC,血常規(guī)WBC3.2*109/L.。胸片示兩肺紋理增粗,未見實(shí)質(zhì)性改變,ECG示竇性心律,部分T波變化。

    診斷尿路感染。予以抗感染治療補(bǔ)液后,約三天尿痛改善,11.9尿常規(guī)WBC轉(zhuǎn)陰,但治療四天每天仍然出現(xiàn)發(fā)熱,第五天要求轉(zhuǎn)院治療。

    我院治療方案:

    后來診斷為斑疹傷寒。口服幾十元藥物(抗生素喹諾酮類,具體無反饋)熱退,好轉(zhuǎn)

    總結(jié):1.斑疹傷寒,我院極少碰見,我五年臨床從未見到,我們家主任也只碰到幾例。2.皮疹,散在、不明顯,色淡,無任何不適感,熱后四天出現(xiàn),病人自己忽視,住院期間無明顯增加,故未引起醫(yī)生重視,3.我院條件有限,檢查不能到位,要送外院檢查,如肥達(dá)反應(yīng)。4.抓住診斷不放,故醫(yī)者要學(xué)會用否認(rèn)的眼光對待他人和自己,以避免一條胡同走死。5.發(fā)熱不退的病人,不要太憐憫病人金錢的浪費(fèi),多檢查,這樣可能增加信息量的獲取。

 

    原帖地址及討論:http://m.oelight.com/med/thread-2066944-1.html


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