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    患者**，男，66歲，

    反復活動時胸悶、氣急二月余，加重二天。

    患者二月前開始反復出現(xiàn)重體力活動（如挑擔）時胸悶、氣急，胸悶位于胸骨中段后方，休息2-3分鐘后可緩解，伴有明顯氣急，無明顯胸痛，近兩天來胸悶、氣急 癥狀加重，一般速度走路及騎自行車爬坡時即可出現(xiàn)胸悶、氣急，安靜時無明顯癥狀，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無明顯胸痛，近兩天來是有頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無畏 寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，食納睡眠可，大小便如常。既往有“高血壓”病史五年，自服“復方降壓片”控制，否認2型糖尿病病史，否認手術(shù)、外傷史，否認食物、藥物過敏史，否認輸血史。

    PE：T 36 ℃　　P 72 次/分　　R 20 次/分　　BP 140/90 mmHg。神志清醒，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正常面容，體型適中，步入病房，自主體位，對答切題，查體合作。皮膚粘 膜無黃染，無肝臟，無蜘蛛痣，無貧血貌。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。無鞏膜黃染。頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征未做，雙側(cè)甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清， 未及干啰音、濕啰音。心律72次/分，心律齊，無病理性雜音。腹壁柔軟，無壓痛，無反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，未觸及腹部包塊。無肝區(qū)叩擊痛， 無腎區(qū)叩擊痛，移動性濁音（-）。四肢活動自如，雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。

    實驗室和器械檢查：ECG（病區(qū)）：竇性心律，V4-V6ST段壓低約0.05-0.1mv。心肌酶：ALT51U/L,AST33U/L，肌鈣蛋白I陰性

    胸悶氣急原因待查：冠心?。啃牧λソ?？高血壓??？

    尿常規(guī)示：潛血2+，蛋白質(zhì)2+，大便常規(guī)無異常，胸片示：心影增大，肺淤血，右側(cè)胸腔少量積液。腹部B超示：膽囊內(nèi)膽鹽結(jié)晶，心超示：左房增大伴左室舒張功能減退，少量二閉、輕度肺閉、三閉（肺動脈收縮壓53.0mmHg），EF:59.0%.

    血常規(guī)示：

    WBC2.2*10^9/L,NE55.0%,RBC2.12*10^12 /L,HCT0.19,Hb64.0g/L,PLT83.0*10^9/L。

    生化常規(guī)示：球蛋白76.9g/L,白蛋白24.4g/L,血尿酸 536umol/L, TC2.11mmol/L, TG0.54mmol/L,  LDL-C1.21mmol/L,糖化血紅蛋白6.8%。

    討論：   

    1：診斷和鑒別診斷；

    2：下一步檢查；

    3：治療。

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