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    《2009NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南 》內(nèi)容簡介：

    與2008版指南相比，2009版指南增加了以下內(nèi)容：（1）對原發(fā)腫瘤大小為0.6~1.0cm且中低分化或伴不良預(yù)后因素的患者，考慮全身輔助治療±曲妥珠單抗。但需要指出的是，這是3類證據(jù)。（2）腫瘤分期T1a和T1b、淋巴結(jié)陰性的患者即使HER2擴(kuò)增或過表達(dá)，預(yù)后也通常較好。這是一組尚無隨機(jī)試驗(yàn)研究的乳腺癌人群。這組患者是否使用曲妥珠單抗治療必須要綜合考慮曲妥珠單抗已知的毒副作用（如心臟毒性），以及尚未確定的治療帶來的預(yù)期益處。（3）如果HER2陽性，應(yīng)完成至多1年的曲妥珠單抗治療（1類證據(jù)）。如果有指征，則曲妥珠單抗可與放療或內(nèi)分泌治療同步使用。如果使用卡培他濱作為放療增敏劑，可同步使用曲妥珠單抗。

    《2009NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南 》內(nèi)容預(yù)覽：

    適時(shí)重復(fù)檢測以明確受體狀況

    對組織學(xué)類型良好的乳腺癌，如果雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陰性，建議重復(fù)檢測以明確受體狀況，再決定下一步輔助治療。同樣，對ER和PR陰性，而臨床特征預(yù)示可能是激素受體陽性的腫瘤（如：無疾病間隔長、復(fù)發(fā)部位局限、疾病發(fā)展緩慢或患者年齡較老），也可重復(fù)檢測受體狀況。

    對ER和PR陰性，僅有骨或軟組織轉(zhuǎn)移或無癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者，如果沒有對內(nèi)分泌治療產(chǎn)生抗拒，可考慮試驗(yàn)性內(nèi)分泌治療或化療。

    不強(qiáng)調(diào)某一種AI在某種治療策略中的特殊選擇

    NCCN專家組和中國專家均認(rèn)為：（1）三種芳香化酶抑制劑（AI）阿那曲唑、來曲唑和依西美坦的抗腫瘤作用和毒性反應(yīng)基本相似，選擇參加臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)與當(dāng)前臨床情況最接近的AI最為合適。最佳的治療持續(xù)時(shí)間未知。（2）一些患者在TAM治療過程中閉經(jīng)，但在停用TAM并開始AI治療后有可能恢復(fù)卵巢功能。因此，臨床上可以定期檢測血漿雌二醇和促卵泡激素（FSH）水平。如卵巢功能恢復(fù)，則應(yīng)停用AI,改用TAM治療，或在采取措施抑制卵巢功能后，繼續(xù)使用AI.根據(jù)這些觀點(diǎn)，2009版指南并不強(qiáng)調(diào)某一種AI在某種治療策略中的特殊選擇。

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