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    醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革能否幫助公立醫(yī)院改革驅(qū)散迷霧，進(jìn)而促成新醫(yī)改強(qiáng)渡改革的深水區(qū)？日前，有關(guān)方面人士指出，今年的醫(yī)改要重點(diǎn)做好五方面工作，努力實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、財(cái)政保障可持續(xù)的目標(biāo)。

    醫(yī)改是全面深化改革的重要內(nèi)容，也是十八屆三中全會(huì)確定的重要任務(wù)。

    日前，有關(guān)方面人士強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了攻堅(jiān)期和深水區(qū)，中央有要求，社會(huì)有期待，任務(wù)繁重、復(fù)雜而又艱巨，特別是公立醫(yī)院改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，是最難啃的‘硬骨頭’；我們還要繼續(xù)加大改革力度，盡快取得突破。”

    對(duì)于**工作報(bào)告提出的“推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展”,這位高層權(quán)威人士分析說，今年是貫徹十八屆三中全會(huì)精神、全面深化改革的開局之年，也是全面完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的決戰(zhàn)之年，因此，今年的醫(yī)改要重點(diǎn)做好五方面工作：一是加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革取得新突破；二是積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)；三是扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)；四是鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制；五是規(guī)范藥品流通秩序。

    “這五項(xiàng)任務(wù)，概括起來就是要推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。其中，醫(yī)療改革是根本，它的重點(diǎn)和難點(diǎn)都是公立醫(yī)院改革。”這位人士說，今年要今年要把深化公立醫(yī)院改革作為重頭戲，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、藥品**、監(jiān)管體系等方面的系統(tǒng)改革。

    具體而言，該有關(guān)方面人士指出，當(dāng)前深化醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革，要按中央要求把握好以下五個(gè)方面：

    第一，堅(jiān)持維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，科學(xué)界定好**和市場(chǎng)的關(guān)系。

    社會(huì)事業(yè)的改革，實(shí)質(zhì)是要解決供給和需求這對(duì)矛盾?，F(xiàn)在的主要問題就是優(yōu)質(zhì)資源供給短缺和剛性需求增長(zhǎng)。解決好這個(gè)問題，就要科學(xué)界定“基本”和“非基本”的關(guān)系。對(duì)基本公共服務(wù)，**應(yīng)該承擔(dān)；對(duì)非基本公共服務(wù)、多樣化的需求，**要發(fā)揮頂層設(shè)計(jì)、政策引導(dǎo)和加強(qiáng)監(jiān)管的作用，引入社會(huì)資本、發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制。

    公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，必須堅(jiān)持公益性，把增進(jìn)入民健康福祉作為改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。既要落實(shí)**辦醫(yī)的職責(zé)，保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；又要充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用，提高醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的運(yùn)行效率和服務(wù)水平，不斷滿足群眾多層次、多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

    第二，注重頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革。

    十八屆三中全會(huì)明確提出，全面深化改革必須加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，必須更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。對(duì)醫(yī)改來講，就是要推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，這三者具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，醫(yī)療是根本，醫(yī)保是基礎(chǔ)，醫(yī)藥是關(guān)鍵。隨著醫(yī)改的深化，如果僅僅單項(xiàng)推進(jìn)改革，就很可能形成改革的“孤島”或“洼地”,甚至?xí)霈F(xiàn)“拆東墻補(bǔ)西墻”的情況，將會(huì)大大影響改革的成效。所以深入推進(jìn)醫(yī)改，必須統(tǒng)籌考慮這三個(gè)方面，做好頂層設(shè)計(jì)，使各項(xiàng)改革措施能夠相互銜接、相互促進(jìn)，確保實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、財(cái)政保障可持續(xù)的目標(biāo)。

    第三，更加注重體制機(jī)制建設(shè)，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

    十八屆三中全會(huì)指出，全面深化改革的總目標(biāo)，就是完善和發(fā)展**制度，推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。深化醫(yī)改，也要把衛(wèi)生事業(yè)的治理體系和治理能力現(xiàn)代化放在一個(gè)重要位置，建立科學(xué)的、配套的體制機(jī)制，通過制度建設(shè)確保醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)、可持續(xù)發(fā)展。具體而言：

    首先要堅(jiān)持以投入促改革、以投入換機(jī)制，切實(shí)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。多年來，我國(guó)社會(huì)事業(yè)欠賬較多，只有加大投入，才能為改革創(chuàng)造良好基礎(chǔ)和條件；但投入的目的不僅僅是為了發(fā)展，還要通過投入換來機(jī)制，通過機(jī)制建設(shè)創(chuàng)造改革紅利。

    其次要健全網(wǎng)絡(luò)化的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制、適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制和人事薪酬制度。要充分發(fā)揮醫(yī)保和價(jià)格等政策的杠桿作用，建立健全基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療制度，引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)。

    最后要加快改革公立醫(yī)院管理體制。按照事業(yè)單位改革去行政化的要求，立足國(guó)情，借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高公立醫(yī)院的治理能力和水平。對(duì)于一些試點(diǎn)地區(qū)實(shí)行的薪酬制度改革，把院長(zhǎng)變?yōu)?*在醫(yī)院的代理人的情況，可以參照國(guó)外一些做法，比如設(shè)立由**人員、患者代表、專家學(xué)者等共同參與的理事會(huì)、董事局等，共同對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督。

    第四，合理規(guī)劃布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，更好地適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新要求。

    當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源的配置存在一些問題，比如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向大城市和中心城市集中，農(nóng)村和城市新區(qū)、郊區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)不足，資源布局不科學(xué)，大醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)張，造成對(duì)基層醫(yī)療資源、醫(yī)療人才、患者的“虹吸”效應(yīng)，進(jìn)而加劇了醫(yī)療資源配置不均衡的狀況。可以說，如果中國(guó)不建立分級(jí)診療，那么中國(guó)的醫(yī)療改革就不可持續(xù)。

    另外，新型城鎮(zhèn)化、人口老齡化，以及由人口老齡化帶來的疾病譜變化，也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源提出新的要求，這就需要科學(xué)合理地布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體的效果。

    第五，加快建立衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)使用機(jī)制。

    建設(shè)好人才隊(duì)伍是加快醫(yī)改的重大課題。當(dāng)前我國(guó)在臨床醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面還存在不少問題，比如：在醫(yī)師培養(yǎng)方面，高等醫(yī)學(xué)專科院校教育的招生規(guī)模和實(shí)際需求脫節(jié)，實(shí)踐教學(xué)被弱化，畢業(yè)的學(xué)生不能馬上從事醫(yī)療工作；在醫(yī)師使用方面，受“單位人”的身份制約，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難度較大，醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏用人自**；在人才評(píng)價(jià)方面，科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)考核制度還未建立，難以充分發(fā)揮醫(yī)生積極性。要認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)地區(qū)用年薪制調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的做法，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善，讓經(jīng)驗(yàn)做法可持續(xù)、可推廣。

    要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主力軍作用。如果說醫(yī)改的主體是醫(yī)院，那么主力軍就是醫(yī)務(wù)人員，沒有醫(yī)務(wù)人員的積極支持和參與，醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革就難以真正推進(jìn)。因此，有關(guān)部門需要研究提高醫(yī)務(wù)人員收入水平的問題，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，使他們能夠安心從醫(yī)、有尊嚴(yán)地從醫(yī)。對(duì)殺醫(yī)、傷醫(yī)的犯罪行為，有關(guān)部門要堅(jiān)決依法打擊，保障醫(yī)務(wù)人員的安全，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也要自覺加強(qiáng)職業(yè)修養(yǎng)，做人民群眾健康的守護(hù)者。

    在強(qiáng)調(diào)醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，各有關(guān)部門要形成攻堅(jiān)克難的合力時(shí)，該有關(guān)方面人士說，“對(duì)深化醫(yī)改要有信心、有決心、有恒心，敢于沖破條條框框，勇于克服各種利益的掣肘，發(fā)揚(yáng)‘釘釘子’的精神，以抓鐵有痕、踏石留印的作風(fēng)，持續(xù)不斷地把醫(yī)改推向深入。”