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    一項(xiàng)來(lái)自瑞典的大型注冊(cè)研究顯示，伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的心肌梗死患者的一年死亡率顯著高于不伴潛在肺疾病的心肌梗死患者。在控制并發(fā)癥和治療模式因素后進(jìn)行分析顯示上述差異顯著降低，這表明前者的心血管疾病治療上存在重要不足。該研究于2014年初發(fā)表于《Open Heart》。

    研究簡(jiǎn)介

    SWEDHEART注冊(cè)研究由瑞典Lund大學(xué)的Pontus Andell博士和同事完成。共納入2005至2010年間81191例心梗住院患者，根據(jù)出院診斷其中4867（6%）合并COPD.

    一年后，合并COPD組患者死亡率是對(duì)照組的2倍（24.6% vs. 13.8%,HR:1.86），再發(fā)心梗和心力衰竭也是如此。調(diào)整合并癥后，COPD組患者的死亡率仍高，但HR值降低（HR:1.32,）；進(jìn)一步調(diào)整藥物和住院和出院期間的其他治療，HR值進(jìn)一步降低（HR:1.14,）。

    值得注意的是，在COPD組患者中大多數(shù)指南推薦的治療——包括院前溶栓、抗凝、GPIIb/IIIa抑制劑、β受體阻滯劑、冠脈造影和PCI/支架——在實(shí)踐中并不常見(jiàn)。

    COPD的診斷和治療不足的問(wèn)題中，Andell博士強(qiáng)調(diào)了有大量吸煙史的患者中肺功能測(cè)試的重要性。如果患者伴有COPD,醫(yī)生應(yīng)該注意他是否還伴有其他疾病，如心力衰竭和其他心血管疾病。Andell博士舉了β受體阻滯劑的例子。他指出，由于擔(dān)心副作用，很多患者未給予心臟選擇性β受體阻滯劑治療，現(xiàn)在已經(jīng)證明了它的有效性和安全性。

    該研究表明，COPD處理不足在臨床實(shí)踐中相當(dāng)普遍，但我們還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)這一問(wèn)題。臨床醫(yī)生應(yīng)該更加重視藥物對(duì)于慢性肺臟疾病和急性冠脈綜合征（ACS）的副作用，因?yàn)榛颊呙媾R著雙重危機(jī)。兩種疾病有一些共同的危險(xiǎn)因素，COPD可能使ACS惡化。

    下一步研究將確定治療COPD是否會(huì)改善患者的預(yù)后。

    研究評(píng)論

    密歇根大學(xué)Shashank S Sinha博士和Hitinder S Gurm博士在隨刊評(píng)論中針對(duì)這種不平衡說(shuō)，這項(xiàng)研究提出了一種可能性，采用與指南推薦更一致的治療方案可以幫助部分患者減少COPD帶來(lái)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；這一假說(shuō)需要進(jìn)一步研究。

    《Open Heart》主編、倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)院Pascal Meier博士表示，死亡率增加的確切比例并不是該研究最重要的發(fā)現(xiàn)，不同的研究和人群結(jié)果可能有差異；更驚人是關(guān)于并發(fā)癥和干預(yù)不足的問(wèn)題，這些是可以改善的因素。

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