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    2014年國際卒中大會（ISC）會上，有包括由我國學(xué)者帶來的CHANCE研究亞組分析報(bào)告等多項(xiàng)研究進(jìn)展。SPS3最新研究結(jié)果提示強(qiáng)化降壓和（或）雙抗治療均不影響腦小血管病患者認(rèn)知。

    收縮壓目標(biāo)值130mmHg對腔隙性腦梗死可能更有益處

    SPS3研究是一項(xiàng)來自加拿大的皮質(zhì)下卒中二級預(yù)防研究，此項(xiàng)隨機(jī)開放試驗(yàn)入選了2003年3月-2011年4月生活在北美洲、拉丁美洲和西班牙，通過磁共振成像（MRI）檢查確診的、有癥狀的新發(fā)腔隙性腦梗死患者，其前期研究結(jié)果提示在卒中二級預(yù)防中雙聯(lián)抗血小板治療（雙抗）并不優(yōu)于單用阿司匹林。

    在本次大會上公布的SPS3最新研究，根據(jù)2×2多因素分析設(shè)計(jì)將研究對象分為收縮壓高目標(biāo)值（130——149mmHg）組和低目標(biāo)值（<130mmHg）組，結(jié)果顯示兩組卒中復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但收縮壓目標(biāo)值130mmHg體現(xiàn)出獲益的趨勢。

    血壓是否越低越好，貝納旺特教授指出，在新發(fā)的腔隙性腦梗死患者中，血壓并非越低越好。強(qiáng)化降壓治療給患者帶來的益處不多，反而會帶來風(fēng)險(xiǎn)。

    PRoFESS試驗(yàn)納入20330例近期非心源性缺血性卒中患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，將血壓降至120mmHg會增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另外，一項(xiàng)納入3680例非心源性栓塞缺血性卒中患者的研究亦在血壓接近120mmHg人群中發(fā)現(xiàn)卒中復(fù)發(fā)率升高，甚至高于血壓140mmHg以上人群。

    Benavente教授指出，血壓變異性在腦小血管病中扮演著重要角色。血壓變異性是指在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動的程度，是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、行為因素等綜合平衡的結(jié)果，是人體血壓的本質(zhì)特征之一。根據(jù)時(shí)間長短，血壓變異性可分為短時(shí)變異和長時(shí)變異。2010年《柳葉刀》雜志接連刊登了羅思韋爾（Rothwell）等進(jìn)行的多篇大型研究分析結(jié)果，表明血壓變異性對臨床心腦血管事件有著強(qiáng)有力的預(yù)測價(jià)值。血壓變異性是不依賴于平均血壓的深部及幕下腦微出血病變的***危險(xiǎn)因素。

    強(qiáng)化降壓或雙抗治療是否影響認(rèn)知？

    在本次大會上，Benavente教授還作了關(guān)于SPS3慢性降壓治療和（或）雙抗治療對近期腔隙性腦梗死患者認(rèn)知影響的報(bào)告。該研究旨在確定血壓控制和抗血小板治療對腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能下降的影響。

    主要終點(diǎn)事件是卒中復(fù)發(fā)，次要終點(diǎn)事件為認(rèn)知能力下降，認(rèn)知水平采用認(rèn)知能力篩查量表（CASI）進(jìn)行評價(jià)。入選患者被隨機(jī)分入兩種干預(yù)措施組：①抗血小板治療（阿司匹林與阿司匹林加氯吡格雷）；②收縮壓控制兩個(gè)目標(biāo)（高目標(biāo)值130——149mmHg與較低目標(biāo)值<130mmHg）。進(jìn)入研究時(shí)及其后每年，受試者將接受CASI和其他7項(xiàng)神經(jīng)心理測試，在校正年齡、性別、教育和區(qū)域后用線性混合模型對所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析，以確定不同血壓控制或抗血小板治療引起的輕度認(rèn)知障礙（MCI）變化。

    結(jié)果顯示，1年后血壓高目標(biāo)組和低目標(biāo)組平均血壓分別為136mmHg和125mmHg.每例患者平均神經(jīng)心理評價(jià)次數(shù)為3.3次，平均CASIz值變化從基線至1年為0.11,從基線至3年為0.15,在血壓控制組、抗血小板控制組和聯(lián)合控制組均未發(fā)現(xiàn)隨時(shí)間變化的CASIz值改變（P值分別為0.95、0.33、0.27）。此外，其他神經(jīng)心理評估也無明顯改變。

    SPS3是腔隙性腦梗死隊(duì)列研究，MCI在該組人群中較常見，約有一半患者基本符合MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，且這些患者很少伴有嚴(yán)重運(yùn)動障礙，MRI檢查的結(jié)果與臨床MCI診斷一致，MRI上顯示白質(zhì)疏松程度與MCI嚴(yán)重程度相關(guān)，故校正白質(zhì)疏松程度后，CASIz值與血壓控制無關(guān)。

    其他成果

    大會上還公布了另外3項(xiàng)關(guān)于SPS3的研究成果：

    未發(fā)現(xiàn)性別對SPS3結(jié)果產(chǎn)生影響，提示降壓和抗血小板治療在男性和女性患者中都是安全有效的；

    青年卒中的亞組研究，雙抗組所有血管事件和死亡率顯著降低，且出血風(fēng)險(xiǎn)并未增加，提示青年群體對治療反應(yīng)性與老年群體存在差異，雙抗治療獲益更多；

    磁共振血管成像（MRA）顯示的顱內(nèi)血管擴(kuò)張與腔隙性腦梗死關(guān)系的研究結(jié)果提示，在頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、椎動脈和基底動脈中，只有基底動脈擴(kuò)張與腔隙性腦梗死患者的死亡率***相關(guān)，與卒中再發(fā)無關(guān)，提示顱內(nèi)大血管功能狀態(tài)不能提示小血管病變的情況，小血管病變有***的發(fā)病機(jī)制。

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