您所在的位置:首頁(yè) > 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 女性雙側(cè)卵巢切除或增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)
研究要點(diǎn):
子宮切除加雙側(cè)卵巢切除(BSO)的婦女糖尿病和其它慢性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高
預(yù)防性摘除卵巢應(yīng)當(dāng)權(quán)衡卵巢癌與糖尿病的利弊
卵巢激素調(diào)節(jié)葡萄糖攝取和胰島素敏感性。雖然手術(shù)絕經(jīng)較為頻繁,但是它與糖尿病的關(guān)系尚未被廣泛研究。為了評(píng)價(jià)子宮切除、子宮切除加雙側(cè)卵巢切除(BSO)、絕經(jīng)年齡和生殖壽命與糖尿病發(fā)病率的相關(guān)性。來(lái)自路易斯維爾大學(xué)流行病學(xué)與人口健康部的Appiah等進(jìn)行了一項(xiàng)研究,發(fā)現(xiàn)子宮切除加BSO婦女糖尿病和其它慢性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。研究結(jié)果在線發(fā)表于2013年11月5日的美國(guó)《糖尿病治療》(Diabetes Care)雜志上。
研究數(shù)據(jù)來(lái)自全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查Ⅰ流行病學(xué)隨訪研究中的2597名絕經(jīng)后婦女,所有受試者基線無(wú)糖尿病。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型計(jì)算校正的危險(xiǎn)比和95%可信區(qū)間。
結(jié)果顯示,中位隨訪時(shí)間9.2年后,無(wú)子宮切除或BSO的婦女糖尿病發(fā)病率為7.4/1000人年,單純子宮切除的婦女為8.2/1000人年,子宮切除加BSO的婦女為8.5/1000人年。子宮切除與糖尿病呈正相關(guān)(HR 1.66)。但是,校正相關(guān)的混雜因素后,糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高僅限于子宮切除加BSO的婦女(HR 1.57)。在不考慮絕經(jīng)期類(lèi)型的情況下,絕經(jīng)期提前和生殖壽命縮短與糖尿病發(fā)病的關(guān)系也表現(xiàn)為線性相關(guān)。
研究表明,子宮切除加BSO的婦女代表了一類(lèi)糖尿病和其它慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)增高的特殊人群。因此,絕經(jīng)前在行子宮切除術(shù)時(shí),因良性疾病摘除卵巢的決策應(yīng)當(dāng)與糖尿病及其潛在并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相平衡。此外,連接BSO與糖尿病的作用機(jī)制需要進(jìn)一步確定。
研究背景:
糖尿病在絕經(jīng)后婦女中較常見(jiàn),是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,同時(shí)也是工業(yè)化國(guó)家婦女死亡的主要原因。在美國(guó),與380萬(wàn)年齡45-65歲的糖尿病婦女比較,估計(jì)至少有180萬(wàn)育齡婦女(18-44歲)患有糖尿病。每年進(jìn)入更年期的婦女超過(guò)200萬(wàn),伴隨著預(yù)期壽命的提高,絕經(jīng)后婦女的糖尿病患病率預(yù)計(jì)將增加,這使得糖尿病成為一個(gè)重要的公共健康問(wèn)題。
絕經(jīng)年齡與空腹胰島素、葡萄糖水平和內(nèi)臟脂肪量增加有關(guān)。盡管多項(xiàng)研究已著手調(diào)查絕經(jīng)對(duì)糖尿病的影響,但是二者之間的關(guān)系仍不明確。雌激素與糖尿病的關(guān)系也不明確,因?yàn)榛加刑悄虿〉慕^經(jīng)后婦女循環(huán)中雌二醇水平似乎比非糖尿病婦女高,并且激素療法能夠降低絕經(jīng)后婦女的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素生成顯著降低導(dǎo)致男化性能增高和身體組成改變,表明雌激素影響胰島β細(xì)胞功能、胰島素誘導(dǎo)的葡萄糖轉(zhuǎn)換和肝葡萄糖排除量。
雙側(cè)卵巢切除驟然降低雌激素生成,伴隨而來(lái)的高胰島素血癥提示胰島素抵抗。大鼠雙側(cè)卵巢切除后,胰島素**葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白易位至細(xì)胞膜受損,從而降低胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取,同時(shí)降低糖原合成酶的表達(dá)。雖然已有上述這些研究觀察,但是BSO對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響還沒(méi)有被廣泛研究。
子宮切除術(shù)是育齡婦女行剖腹產(chǎn)后第二大常見(jiàn)手術(shù),每年接受子宮切除術(shù)的600,000婦女中,一半以上的婦女同時(shí)進(jìn)行卵巢摘除,一般情況下這樣做主要是為了預(yù)防卵巢癌的發(fā)生。在美國(guó),盡管手術(shù)絕經(jīng)較為頻繁,但是比較自然絕經(jīng)與子宮切除或子宮切除加卵巢切除對(duì)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)影響的研究較少。
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