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刻骨銘心的成長(zhǎng)記憶
每個(gè)醫(yī)生都要經(jīng)歷患者死亡帶來(lái)的心靈洗禮，經(jīng)歷搶救失敗帶來(lái)的挫折感。幾乎每個(gè)臨床醫(yī)生對(duì)自己第一次遭遇死亡的情景都印象深刻，無(wú)論在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的時(shí)候如何在尸體上演練，無(wú)論書上對(duì)疾病以及死亡如何描述，都不及親身經(jīng)歷令人震撼。
醫(yī)生的基本素質(zhì)中是否應(yīng)該包括不能“心太軟”這一項(xiàng)？很多從最初的震驚、悲傷中恢復(fù)過(guò)來(lái)的醫(yī)生，都能夠從這種經(jīng)歷中獲得寶貴的經(jīng)驗(yàn)和精神力量，認(rèn)為正是這一次的經(jīng)歷讓自己能夠全身心地投入到一個(gè)學(xué)科的研究中，鼓勵(lì)自己努力不讓患同樣疾病的患者離去。首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院腫瘤科主任馮威健認(rèn)為，醫(yī)生會(huì)面對(duì)很多死亡患者，如果醫(yī)生很脆弱，內(nèi)心過(guò)分柔軟，容易使自己陷入非常痛苦的狀態(tài)，這不僅不會(huì)對(duì)患者以后的治療有任何幫助，對(duì)醫(yī)生本人也會(huì)帶來(lái)很大的傷害。
在醫(yī)學(xué)院中流傳著這樣一個(gè)笑話，一個(gè)牙醫(yī)在給患者拔牙時(shí)出血過(guò)多，結(jié)果他無(wú)計(jì)可施，只是抱著患者嚎啕大哭，這被看作是懦弱和無(wú)能的表現(xiàn)。
一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該具備的基本素質(zhì)就是能很好地處理好理智與情感的關(guān)系，和醫(yī)學(xué)生時(shí)期經(jīng)歷的過(guò)程一樣，解剖課上到最后，無(wú)論多膽小的女生都敢夜闖解剖樓，每個(gè)學(xué)生都明白自己扮演的角色——這是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，恐懼是無(wú)用的。很多醫(yī)生經(jīng)歷過(guò)最初對(duì)死亡震驚后，都有一夜成長(zhǎng)的感受。劉端祺回憶自己經(jīng)歷過(guò)的無(wú)力和痛苦后，慢慢習(xí)慣了死亡的過(guò)程，他認(rèn)為這是一個(gè)心腸“變硬”的過(guò)程，“除非在個(gè)別情況下，心理很柔軟的部位被觸碰到了，但大部分的情況下，尤其是對(duì)承受了巨大痛苦的末期患者，感覺(jué)死亡對(duì)他們來(lái)說(shuō)，就是解脫，醫(yī)生也隨之解脫了。”
對(duì)于沒(méi)有從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生的這種狀態(tài)就是“冷漠”，但對(duì)于一生中經(jīng)歷無(wú)數(shù)次死亡的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不能冷靜地面對(duì)和處理死亡就無(wú)法從事醫(yī)學(xué)這個(gè)職業(yè)，劉端祺就認(rèn)為，能把悲傷轉(zhuǎn)化成不斷學(xué)習(xí)研究的動(dòng)力是醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。而王德柄認(rèn)為習(xí)慣和冷漠是兩個(gè)完全不同的概念，即使從醫(yī)近30年，每個(gè)患者的死對(duì)他來(lái)說(shuō)都有觸動(dòng)，“但我和每個(gè)醫(yī)生一樣，思考更多的是我是否給予了最合適的搶救和治療”，如何從這些案例中總結(jié)更多的經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是首要思考的問(wèn)題。“1%的希望，做100%的努力。”黃建始說(shuō)，當(dāng)醫(yī)生面對(duì)死亡，首先應(yīng)該盡力搶救，在這個(gè)前提下，如果實(shí)在是回天乏力，也不能永遠(yuǎn)沉浸在這種悲傷中，而是要用職業(yè)的大腦想一想我能不能做得更好，別忘了自己作為醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任。
作為一名腫瘤科醫(yī)生，馮威健不可避免地遇到了眾多的死亡，他坦言自己也緊張，情緒低落，但就像古希臘哲言說(shuō)的那樣，他認(rèn)為醫(yī)學(xué)是一門藝術(shù)而不是技術(shù)。為什么醫(yī)生每天在臨床上治療患者卻不厭其煩呢，因?yàn)槊恳粋€(gè)患者的情況和結(jié)果都不同，每次都發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者的病情很難治療，但下一個(gè)又有更大的差別，醫(yī)生的成就感會(huì)在這個(gè)過(guò)程中得到滿足。“醫(yī)生治療分兩個(gè)階段，一是治病，二是治人。如果你能把這兩個(gè)問(wèn)題處理好了，醫(yī)生就會(huì)很坦然，對(duì)患者的死亡不會(huì)有心理壓力。面對(duì)每個(gè)患者都盡心竭力的救治，醫(yī)生就不會(huì)有情緒的衰竭，也不會(huì)有人格的分裂。”對(duì)一些尚存困惑的臨床醫(yī)生，馮威健這樣建議。
成熟期的死亡哲思
隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的增加，醫(yī)生面對(duì)死亡時(shí)變得坦然，并可以熟練的書寫記錄這一過(guò)程：“患者呼吸心跳停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不清，瞳孔散大至邊緣，搶救無(wú)效，臨床死亡。死亡診斷：呼吸循環(huán)衰竭。”但你真的熟悉這一過(guò)程嗎？
西方一位哲人曾說(shuō)過(guò)，我們每個(gè)人都是面對(duì)死亡在生活，每一天都更加接近死亡。死亡是一個(gè)不愿提起卻不得不面對(duì)的問(wèn)題。很多人認(rèn)為，當(dāng)醫(yī)生經(jīng)歷過(guò)太多的死亡，患者的離去已經(jīng)不能對(duì)其有任何影響，但事實(shí)卻并非如此。2003年，發(fā)表在British Medical Journal的一篇文章指出，將近1/3的醫(yī)生都強(qiáng)烈的受到過(guò)患者死亡的影響，即使成熟老練的醫(yī)生比實(shí)習(xí)生感受到的痛苦少，但是對(duì)于長(zhǎng)期照顧的患者，他們一樣感到無(wú)力與傷心。
一個(gè)透析患者面對(duì)死亡的態(tài)度和智慧曾給新西蘭Otago大學(xué)的聶精保教授留下非常深刻的印象。對(duì)于腎衰竭的患者，透析在一定情況下可以收到良好的效果，但在某些時(shí)候也會(huì)喪失作用。在新西蘭，醫(yī)生會(huì)早早告訴患者接受透析治療的指征和無(wú)效的表現(xiàn)，以便讓患者選擇繼續(xù)治療還是放棄。一位患有腎臟和心臟疾病的78歲老婦人在醫(yī)生向她交代了透析的局限性后，選擇在家透析，以便和家人一起度過(guò)她的“美妙時(shí)光”。剛開(kāi)始治療時(shí)，效果非常好，她還特意化了妝到醫(yī)院感謝醫(yī)生，但隨著病程的進(jìn)展，幾個(gè)月以后就出現(xiàn)了并發(fā)癥，當(dāng)醫(yī)生告訴她這個(gè)沉重的事實(shí)時(shí)，老人非常坦然甚至愉悅，她認(rèn)為多活的幾個(gè)月是上帝賜給她的禮物。在這段時(shí)間里，她和家人一起回憶了過(guò)去美好的時(shí)光，參加了孫女的婚禮。最終她放棄治療，并在家人的關(guān)愛(ài)中平靜地離開(kāi)了世界——當(dāng)醫(yī)生面對(duì)這樣的患者，沒(méi)有了無(wú)力感和挫折感，而是與患者一樣感到愉悅。
很多患者面對(duì)死亡時(shí)充滿了智慧，而善于思考的醫(yī)生也能從中收獲頗多。“我66歲了，當(dāng)了一輩子醫(yī)生后，覺(jué)得醫(yī)生有其他職業(yè)無(wú)法比擬的優(yōu)越條件。”許朔說(shuō)，別的職業(yè)很難面對(duì)生死，醫(yī)生一輩子見(jiàn)到過(guò)各種各樣的死亡，見(jiàn)到過(guò)各種各樣的人生。“我們提供醫(yī)學(xué)和心理支持，但是更多的是從患者帶給我們這些難得的人生經(jīng)歷中總結(jié)自己。”許朔說(shuō)。醫(yī)生和患者一起經(jīng)歷死亡的同時(shí)也能加深自己對(duì)生命和人生的理解，所以從這個(gè)角度來(lái)講，醫(yī)生已經(jīng)把生死看成自己生活的一部分，正是這些難得的感受讓年輕醫(yī)生更加熱愛(ài)自己的職業(yè)。
死亡是個(gè)無(wú)法避免的過(guò)程，即使是非常健康的人，最終也會(huì)被衰老奪去生命。做了30多年外科醫(yī)生的舍溫·努蘭（Sherwin B.Nuland）在《死亡的臉——外科醫(yī)生手記》中系統(tǒng)地闡述了自己對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，“我們?cè)搅私庵旅膊〉南嚓P(guān)知識(shí)，就越知道如何選擇停止或繼續(xù)奮斗的時(shí)間，而那些我們不愿見(jiàn)到的過(guò)遲或過(guò)早的死亡就會(huì)越少發(fā)生。”他認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)錯(cuò)誤地引導(dǎo)了人類，使人們不愿面對(duì)本可避免的死亡。而實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練出來(lái)的醫(yī)生，已經(jīng)違反了“醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是藝術(shù)”的誓言。作為一門藝術(shù)，醫(yī)生最重要的是要分清“一定可以治愈”、“可能可以治愈”以及“無(wú)法治愈”的界限，這種智慧是終身臨床選擇的經(jīng)驗(yàn)積累，也是醫(yī)生應(yīng)該與患者共同分享的部分。