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糖尿病與胰腺癌的關(guān)系一直備受關(guān)注。最近,美國M. D.安德森癌癥中心學(xué)者對3個大型病例對照研究匯總分析,發(fā)現(xiàn)長期患有糖尿病是***于肥胖和吸煙之外的胰腺癌危險因素。該研究納入2192例胰腺癌患者和5113例對照,多因素分析顯示,糖尿病與胰腺癌風(fēng)險升高1.8倍相關(guān),但隨著糖尿病病程的延長,風(fēng)險會逐漸下降。該研究發(fā)表于2011年2月的《癌癥原因和控制》[Cancer Causes Control 2011, 22(2):189],這無疑為糖尿病與胰腺癌關(guān)聯(lián)再添新證。
無獨有偶,在2011年1月底召開的美國臨床腫瘤學(xué)會胃腸腫瘤研討會上,美國馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)者報告,新診斷糖尿病有助于鑒別老年胰腺癌的高危人群。該項觀察性研究共納入19801例老年胰腺癌患者,結(jié)果顯示10種前驅(qū)疾病與胰腺癌顯著相關(guān),包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊腫或假性囊腫、其他胰腺疾病、膽管阻塞、糖尿病、體重減輕、黃疸、腹痛和肝臟腫大,其中糖尿病比例占45%。
大部分患者從前驅(qū)疾病確診到胰腺癌確診的中位時間不足3個月,只有兩種疾病例外,腹痛平均在胰腺癌診斷前18個月出現(xiàn),糖尿病平均在胰腺癌診斷前28個月確診。糖尿病與胰腺癌的確診間隔時間之長,足以為胰腺癌提供干預(yù)“時間窗”,這部分患者可能早期被確診,獲得更多干預(yù)或治愈可能。此外,研究還發(fā)現(xiàn),與早期診斷胰腺癌相比,晚期才出現(xiàn)癥狀的胰腺癌很少在確診前有明確的前驅(qū)疾病狀態(tài)。
新發(fā)糖尿病與胰腺癌的早期診斷
在過去二十多年中,國內(nèi)外有關(guān)糖尿病和胰腺癌相互關(guān)系的研究取得了令人矚目的進展。包括2011年國外發(fā)表的多項研究均提示:新發(fā)的糖尿病患者患胰腺癌的風(fēng)險要比有3年以上糖尿病病史的患者顯著升高。一項基于人群的調(diào)查顯示,與正常人群相比,新發(fā)糖尿病患者在達到糖尿病診斷標準3年內(nèi),患胰腺癌的幾率提高了8倍。部分胰腺癌患者在接受手術(shù)治療后,糖尿病及葡萄糖不耐受情況都有了好轉(zhuǎn)。因此,糖尿病是胰腺癌早期表現(xiàn)已得到眾多研究的證實。
筆者單位在6年前即對國人開展了伴或不伴有糖尿病的胰腺癌組織蛋白質(zhì)組學(xué)研究以及胰腺癌手術(shù)患者與糖尿病、肥胖、飲酒等因素的回顧性分析研究,發(fā)現(xiàn)糖尿病與胰腺癌存在密切聯(lián)系。因此,目前國內(nèi)外針對胰腺癌早期診斷的研究已開始聚焦在新發(fā)糖尿病方面,甚至有人提出將新發(fā)糖尿病列為胰腺癌初次篩查的指標。有研究顯示,當(dāng)胰腺癌患者血糖值達到糖尿病診斷標準時,有將近一半的患者處于可手術(shù)狀態(tài)。但由于糖尿病患者眾多,胰腺癌的整體發(fā)病率較其他常見腫瘤而言仍然偏低,因此在普通人群中進行胰腺癌的早期篩查從經(jīng)濟學(xué)角度來講并不適宜。同時,也有作者發(fā)現(xiàn),新發(fā)糖尿病就診時發(fā)現(xiàn)的胰腺癌多屬中晚期,手術(shù)預(yù)后并不理想。
鑒于近十余年胰腺癌在中國的發(fā)病率急劇升高,我們必須加強了解中國糖尿病患者中胰腺癌的發(fā)病情況,篩查出有助于診斷糖尿病伴胰腺癌的相關(guān)指標,同時盡量縮小篩查跟蹤范圍。通過開展這些工作,不僅可以使我們進一步了解中國胰腺癌患者與糖尿病的相互關(guān)系,還有助于推動我國胰腺癌的早期診斷和早期手術(shù),這對提高胰腺癌患者5年生存率具有重要現(xiàn)實意義。[
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