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        急診創(chuàng)傷病人病種繁多，病情復雜，有時貌似簡單的傷情卻包含著危及生命的或導致肢體功能障礙的嚴重并發(fā)癥。若不遵循創(chuàng)傷急救原則，容易造成漏診。
病例1，患者，女，44歲，既往有風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病和慢性結腸炎病史20余年。因夫妻感情不和，她自行用菜刀砍傷自己頭頂部及枕部十余處，傷口長度在1～8厘米之間，深淺不一，有多處傷口深達顱骨骨質表面。24小時后被其家人發(fā)現，急送至某院就診。受傷前十余天患者只進食少量食物和水。患者神志清楚，言語流利，精神差，貧血貌，頭部傷口有少量滲血，無活動性出血。我們立即給患者行清創(chuàng)縫合術，術中患者訴氣短，兩小時后手術結束。術后測患者血壓為0，心律134次/分。遂追問病史，患者傷后曾出現頭暈、心慌、出冷汗，24小時無尿?？紤]為頭部外傷導致失血性休克、腎前性腎功能衰竭。立即給予補液，并安排住院治療。
對于急性創(chuàng)傷患者，接診醫(yī)師往往能考慮到先測生命體征，而對于受傷時間較長且意識正常的患者往往放松了警惕?；颊哂胸氀?，精神差，考慮與患者有慢性結腸炎病史導致營養(yǎng)不良有關，也與其受傷前十幾日進食水少有關。術中出現氣短，醫(yī)師想當然認為和其既往的慢性病有關，而忽略了失血過多的可能。
病例2，患者，男，45歲，在建筑工地上不慎從一米多高的腳手架上墜地。墜落過程中被腳手架的鋼管傷及左上腹，于20分鐘后送至某院。查體：脈搏、血壓正常，左上腹有壓痛，無反跳痛。肝膽胰脾腎B超、胸腹聯透均未見異常。給予留診觀察。外傷約5小時患者腹痛逐漸波及全腹，且有壓痛與反跳痛，以左上腹為重，肌注強痛定無效。后收住外科，手術探查示空腸破裂。
對腹部創(chuàng)傷的患者，不但要重視實質臟器有無損傷，也要重視空腔臟器有無損傷。即使腹透右膈下無游離氣體征象，也不能除外空腔臟器破裂。
病例3，患者，男，38歲，既往體健，因右小腿外上三分之一處被破碎的啤酒瓶砸傷，就診于某院。給予清創(chuàng)縫合，12天后拆線，傷口愈合良好，但發(fā)現右足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，考慮為腓總神經損傷。后來又進行了二次手術，吻合離斷的神經。
病例4，患者，女，55歲，因被銹鐵器砸傷右足就診于某診所行清創(chuàng)縫合。術后12天拆線，傷口愈合好，但未肌注破傷風抗毒素。于傷后第15日，患者感覺頸部、胸部發(fā)緊，無其他不適，請外科醫(yī)師會診，考慮為破傷風，后經治療痊愈。
對急診創(chuàng)傷病人的處理，一定要嚴格遵循創(chuàng)傷急救原則。首先檢測血壓、脈搏，并維持其穩(wěn)定；其次處理原發(fā)病，并動態(tài)觀察，對癥治療；再次預防和治療并發(fā)癥，必要時請有經驗的?？漆t(yī)師會診，做到先救命，后治病。對既往有慢性病史的患者，發(fā)生創(chuàng)傷后患者出現不適，要明確是原有疾病引起的，還是創(chuàng)傷及其并發(fā)癥引起的。