高血壓治療進展“三部曲”
2011-01-24 13:55
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來源：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 高血壓已經(jīng)是一種大眾健康問題，而不僅僅是一種疾病，高血壓的治療更不是停留在醫(yī)院層面，而是關(guān)系整個人群，甚至是對整個人類健康的一種關(guān)懷。 最佳血壓水平探索 2010年美國心臟病學院年會上公布的ACCORD試驗降壓研究旨在比較強化降壓治療（收縮壓目標值120
高血壓已經(jīng)是一種大眾健康問題，而不僅僅是一種疾病，高血壓的治療更不是停留在醫(yī)院層面，而是關(guān)系整個人群，甚至是對整個人類健康的一種關(guān)懷。
最佳血壓水平探索
2010年美國心臟病學院年會上公布的ACCORD試驗降壓研究旨在比較強化降壓治療（收縮壓目標值<120 mmHg）或標準降壓治療（收縮壓目標值<140 mmHg）對于2型糖尿病患者心血管預(yù)后的影響。結(jié)果顯示，兩組間主要終點事件無顯著差異，但仔細分析就會發(fā)現(xiàn)，盡管強化組冠心病導致的死亡明顯增加，但腦卒中風險下降40%以上。
日本VALISH研究把老年高血壓患者分為嚴格控制組（收縮壓目標值<140 mmHg）與常規(guī)控制組（收縮壓目標值<150 mmHg）。研究結(jié)束時兩組患者血壓分別降低至136.6/74.8 mmHg與142.0/76.5 mmHg。結(jié)果顯示，兩組患者主要復合終點發(fā)生率無顯著差異。但腦卒中分析發(fā)現(xiàn)，盡管收縮壓只有3 mmHg的差異，但腦卒中的風險，嚴格組降低30%以上。
我們發(fā)現(xiàn)，如果能夠確保降壓安全，那么血壓越低腦卒中的風險也越低。血壓水平即血壓控制情況是決定高心血管風險患者降壓獲益的主要因素。當降壓治療的目標血壓為130/80 mmHg時，血壓升高的形態(tài)、血管的結(jié)構(gòu)與功能、血糖控制情況以及降壓藥物的特性等因素，也顯著影響糖尿病患者降壓的獲益。
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