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只需網(wǎng)上備案

深圳率先試點(diǎn)實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)，深圳范圍內(nèi)，由原來每名醫(yī)師最多3個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)改為不受地點(diǎn)數(shù)量限制。符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，無須再經(jīng)過其所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，但須在深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)指定的網(wǎng)站上先完成備案。

深圳衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政處處長廖慶偉23日表示，《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的實(shí)施細(xì)則》已交由廣東省衛(wèi)生廳審批，預(yù)計(jì)將較快獲得同意。如果該細(xì)則實(shí)施有效，會(huì)對(duì)國家的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系改革有比較大的推進(jìn)。

但廖慶偉同時(shí)也表示，該細(xì)則的推行存在一定的難度，這次的改革是在法律框架不變的情況下做試點(diǎn)推行，過去舊的醫(yī)療制度已經(jīng)實(shí)行了20多年?，F(xiàn)在一方面要推行改革，在醫(yī)師可監(jiān)管的狀態(tài)下，保障病人的安全；另一方面要確保不對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作造成沖擊性的影響。

針對(duì)該細(xì)則正式實(shí)施后是否會(huì)出現(xiàn)井噴現(xiàn)象，廖慶偉表示，醫(yī)生的職業(yè)比較嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)務(wù)人員日常工作比較忙碌，每個(gè)醫(yī)生每日都超負(fù)荷工作，除了診療，還有教學(xué)、科研、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)等安排。因此，醫(yī)生本人會(huì)通過理性分析，合理執(zhí)業(yè)，并不會(huì)因?yàn)楦母锒蝗怀霈F(xiàn)大幅度的增漲。若在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療事故，將按照醫(yī)師本人與該多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院簽定的勞動(dòng)關(guān)系合同的相關(guān)內(nèi)容來承擔(dān)后果。

無需公立醫(yī)院批準(zhǔn)

深圳醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)即將向自由執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)變。近日，市衛(wèi)人委透露，《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)報(bào)廣東省衛(wèi)生廳批示，批準(zhǔn)后即可執(zhí)行。市衛(wèi)人委亦要求，深圳各大公立醫(yī)院在九月前上交本院細(xì)化方案，如果順利，自由執(zhí)業(yè)將在年底前在深圳鋪開。

作為第一個(gè)試點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的城市，深圳本輪改革不可不謂是大刀闊斧。目前正由衛(wèi)生廳審批的《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》將在原有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案上有兩大改變：一是已在深注冊(cè)的醫(yī)師，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無須經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，也不用報(bào)市衛(wèi)人委審批，只要在市衛(wèi)人委指定的網(wǎng)站簡單備案即可；二是在深圳市范圍內(nèi)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不受執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制。這也就意味著，若公立醫(yī)院醫(yī)生希望參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，原單位將無法阻撓。

深圳曾經(jīng)在2010年12月出臺(tái)關(guān)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，但由于附加了“必須原單位同意”的條件，導(dǎo)致真正擺脫體制束縛者寥寥。衛(wèi)人委相關(guān)工作人員透露，推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)三年多來，深圳只有一位在職的公立醫(yī)院醫(yī)生主動(dòng)向市衛(wèi)人委申請(qǐng)到民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但實(shí)際上，未向原單位報(bào)批，而偷偷執(zhí)業(yè)的醫(yī)生大有人在，但這也為發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的責(zé)任問題埋下“剪不斷，理還亂”的伏筆。

相關(guān)人士透露，此舉的初衷在于，解除公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)生束縛，讓醫(yī)生行使自由執(zhí)業(yè)的天賦權(quán)力。通過解放醫(yī)生的生產(chǎn)力，讓市場規(guī)律發(fā)揮作用，讓更多市民可以在民營以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用排長隊(duì)即可享受到專家服務(wù)。此外，也是通過自由執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)生通過自己的誠實(shí)勞動(dòng)，來獲得更多合法收入，改善目前收取紅包和回扣的現(xiàn)狀。

而愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生無需經(jīng)歷繁瑣手續(xù)，只要在深圳衛(wèi)人委進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)備案即可。對(duì)此，官方表示，希望醫(yī)生加強(qiáng)自律的同時(shí)，官方也會(huì)通過追溯，來加強(qiáng)監(jiān)管。

而公立醫(yī)院醫(yī)生到其他民營機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，或者效仿急診女超人于鶯自立門戶，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致本來就很緊張的醫(yī)療資源被繼續(xù)攤薄。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波透露，“醫(yī)生本身也是有自律性的。一個(gè)醫(yī)生如果動(dòng)完手術(shù)以后一個(gè)星期找不到人了，術(shù)后的工作都交給別人了。這樣的醫(yī)生在醫(yī)院怎么立足，病人怎么評(píng)價(jià)你？所以想要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，首先還是要立足本單位做好工作。”

廖新波透露，讓醫(yī)生自由流動(dòng)，有利于形成醫(yī)生的市場價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)生通過提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平來贏得患者口碑，另一方面，也可促進(jìn)公立醫(yī)院自身提高待遇，達(dá)到留人的目的。同時(shí)也倒逼目前靠發(fā)論文以及職稱來評(píng)價(jià)醫(yī)生好壞與否的畸形制度。

“身在曹營心在漢”？

“如果翅膀硬了全部飛出去找食吃，其實(shí)對(duì)辛苦培養(yǎng)他們的公立醫(yī)院也不公平”，深圳一家三甲醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，對(duì)于目前吐槽的醫(yī)生薪資結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)院也不是始作俑者，將板子打在醫(yī)院身上未免有失公允。他透露，對(duì)于衛(wèi)人委要求各大醫(yī)院在九月上交細(xì)則，目前院方正在研究對(duì)策，由于醫(yī)生的時(shí)間相對(duì)自由，院方無法阻撓“變心的翅膀”，但可以通過加大工作量，以及適度實(shí)施打卡制度，讓醫(yī)生的心沒那么“野”。

這位負(fù)責(zé)人坦言，由于公立醫(yī)院無法提供與民營機(jī)構(gòu)相匹敵的待遇，因此最害怕的就是醫(yī)院醫(yī)生“人在曹營心在漢”，在安排工作量太大的情況下敷衍本職工作，導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛和患者投訴增加。“醫(yī)院除了支付工資，還要承擔(dān)醫(yī)生的培訓(xùn)費(fèi)用以及養(yǎng)老工資發(fā)放，如果他們的價(jià)值可以通過市場實(shí)現(xiàn)，那么是不是代表醫(yī)院需要提成，是不是意味著醫(yī)院不用再進(jìn)行投入？”他表示，雖然官方有要求，但醫(yī)院肯定會(huì)想辦法阻止，不會(huì)允許這種現(xiàn)象泛濫。

 僅百余人申請(qǐng)？

過去要求醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不超過三個(gè)，現(xiàn)在沒有數(shù)量限制，無須再經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第一注冊(cè)地批準(zhǔn)，同時(shí)，深圳醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定相應(yīng)政策確保落實(shí)。

這是深圳進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的創(chuàng)新要點(diǎn)，意在“取消**審批，使醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為醫(yī)生自主行為”。

昨日，深圳市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)（下稱“深圳衛(wèi)計(jì)委”）醫(yī)政處處長廖慶偉對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者說，已經(jīng)將《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》（下稱《細(xì)則》）報(bào)送廣東省衛(wèi)生廳批示，且“審批應(yīng)該會(huì)很快，沒問題”。

深圳2010年試點(diǎn)相關(guān)政策以來，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只有170人，整個(gè)廣東省16萬多名注冊(cè)醫(yī)師，僅有3800多人申請(qǐng)。深圳此次報(bào)送《細(xì)則》是為了在現(xiàn)行框架下進(jìn)一步為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)排除審批障礙，促進(jìn)醫(yī)師資源流動(dòng)。

22日，深圳的《細(xì)則》獲得了前來視察工作的國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌的贊許。李斌表示，要在國家層面出臺(tái)相應(yīng)細(xì)則，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)。7月29日，國家衛(wèi)計(jì)委將在深圳召開進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的研討會(huì)。

在廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波看來，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一種市場化的手段，可以有效解決醫(yī)療資源缺乏的問題，甚至能夠“倒逼中國的政策和社會(huì)對(duì)醫(yī)生價(jià)值的尊重”。

深圳一家三甲公立醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)本報(bào)記者說，醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的需求肯定是有的，有的醫(yī)生有一定能力，但可能所在醫(yī)院人才太多，沒有多大機(jī)會(huì)，他可以申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，到中小醫(yī)院去開刀。

深圳《細(xì)則》目的是盡量給醫(yī)師“松綁”。廖慶偉解釋說，如果一個(gè)在A醫(yī)院的醫(yī)生想到B醫(yī)院執(zhí)業(yè)，只要和所在地醫(yī)院的科室溝通好，B醫(yī)院愿意接受，并簽好協(xié)議，在指定網(wǎng)站完成備案就可以根據(jù)兩個(gè)醫(yī)院的排班來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了。備案是為了利用信息化工具，能夠追溯醫(yī)生究竟去了哪里，有利于監(jiān)管，也有利于醫(yī)生自身責(zé)任心的加強(qiáng)。

而醫(yī)院和醫(yī)生之間利益關(guān)系的協(xié)調(diào)才是醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵。上述公立醫(yī)院醫(yī)生說，“最重要的問題是，中國內(nèi)地每家醫(yī)院都是競爭的關(guān)系，醫(yī)院會(huì)千方百計(jì)留住病人，如果好醫(yī)生都去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，病人也流失了怎么辦？每個(gè)醫(yī)生的工作量都很大，到其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，和原來醫(yī)院如何定薪酬？在晉升方面，到其他醫(yī)院行醫(yī)的人肯定不如把精力百分百投入到本院工作的醫(yī)生”。

深圳的《細(xì)則》并未對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的利益關(guān)系做出規(guī)定。廖慶偉說，這是醫(yī)院層面的事兒。**不會(huì)干預(yù)那么細(xì)，這是醫(yī)院根據(jù)自身情況制定的，但我們要求深圳醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定內(nèi)部醫(yī)生管理規(guī)章制度來確保落實(shí)，并要求公立醫(yī)院不能限制醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

這也是廖新波的擔(dān)心所在，“醫(yī)院可以從其他方面限制醫(yī)生。因?yàn)獒t(yī)生還不是社會(huì)人，還是由醫(yī)院控制。醫(yī)生不經(jīng)醫(yī)院同意，也不敢大膽地向前走。”

深圳的《細(xì)則》至少邁出了一步。廖慶偉說，改革后會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，評(píng)估后也會(huì)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)醫(yī)生的薪酬制度、醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制等都在做相應(yīng)的配套改革。

上述公立醫(yī)院醫(yī)生說，按照目前的情況，只有名醫(yī)有條件轉(zhuǎn)換到更多醫(yī)院去執(zhí)業(yè)，他們不用考慮在本醫(yī)院的晉升問題，和醫(yī)院溝通方面也更有話語權(quán)，尤其是老中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)更加便利。

看上去很美

《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)報(bào)廣東省衛(wèi)生廳批示，該方案較原有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案有兩大改變：一是已在深圳注冊(cè)的醫(yī)師，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無須經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，也不用報(bào)市衛(wèi)人委審批，只要在市衛(wèi)人委指定的網(wǎng)站簡單備案即可；二是在深圳市范圍內(nèi)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不受執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制。這意味著，若公立醫(yī)院醫(yī)生希望參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，原單位將無法阻撓。

在西方發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的有效性已經(jīng)得到實(shí)踐檢驗(yàn)。但是，在我國目前的醫(yī)療體制下，這一制度能否有效實(shí)施并達(dá)到預(yù)期目的，仍有不少疑問和擔(dān)憂。

首先，在當(dāng)前高水平的大型公立綜合醫(yī)院，很多醫(yī)生已經(jīng)是超負(fù)荷工作，而自由執(zhí)業(yè)之下，醫(yī)生額外去多打一份工，精力是否允許？如何保障其在公立醫(yī)院的工作質(zhì)量不下降？會(huì)不會(huì)“種了別人的地，荒了自家的田”？

其次，公立醫(yī)院的醫(yī)生，其所有的能力和成績，除了個(gè)人的努力外，還有醫(yī)院的投入培養(yǎng)和龐大的輔助系統(tǒng)支撐。一個(gè)醫(yī)生能做高水平的手術(shù)，其背后站著麻醉醫(yī)生、助手乃至護(hù)士組成的一個(gè)高水平團(tuán)隊(duì)，同時(shí)有醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)技科室和硬件設(shè)施支持，還有其他科室的專家保駕護(hù)航。離開這些，“自由”的醫(yī)生能否發(fā)揮出水平？

再次，人才是核心的競爭力，所以各家公立醫(yī)院都在不遺余力地培養(yǎng)自己的頂尖人才，如果有朝一日發(fā)現(xiàn)不過是給民營醫(yī)院“做嫁衣”，又有誰愿意繼續(xù)投入當(dāng)別人的“培訓(xùn)基地”？資本天生就是逐利的，能夠通過挖角解決的絕不會(huì)自己培養(yǎng)，這在前些年的“技工荒”中早已暴露無遺……

此外，所謂的體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，不過是到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診能夠收取高額的診金，這會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生的嫌貧愛富？醫(yī)生還是那個(gè)醫(yī)生，病人還是那個(gè)病人，不過是看病的地點(diǎn)和收費(fèi)變了而已，和醫(yī)療水平的提高沒有半毛錢關(guān)系。既然收費(fèi)就能體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值，就能分流病人，那在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開設(shè)的同樣能解決問題的特需門診，何以被批得體無完膚？

還有，面對(duì)醫(yī)患矛盾，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開出的藥方是“對(duì)于一些態(tài)度不遜的患者，將被拉入黑名單，下次拒絕為他服務(wù)”。如此導(dǎo)向之下，就難免自由的醫(yī)生把“好”病人引向自己在民營機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的“自留地”，而把“壞”病人留給公立醫(yī)院的老東家，于是乎出現(xiàn)民營醫(yī)院“吃肉”，公立醫(yī)院“啃骨頭”的局面。

由此看來，在我國醫(yī)院間推進(jìn)輔助檢查通認(rèn)都舉步維艱的時(shí)候，在醫(yī)生在不同級(jí)別公立醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還是一鍋夾生飯的時(shí)候，推行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，恐怕只能是看起來很美……