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抑郁癥的中醫(yī)治療

2018-12-24 18:00 閱讀:13406 來源:愛愛醫(yī) 作者:王剛 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 抑郁癥長期以來一直危害著人民的生活健康,是一種心理情緒的疾患,此癥是以情緒低落、思維遲緩,并伴有興趣減低、主動(dòng)性下降等精神運(yùn)動(dòng)性遲滯癥狀為主要表現(xiàn)的一類心理障礙綜合征,可出現(xiàn)焦慮、軀體不適和睡眠障礙等。抑郁癥的發(fā)病原因涉及生物、心理和社會(huì)等多方面因素,輕者影響日常生活,嚴(yán)重的患者以**為最終結(jié)局。
隨著社會(huì)的日漸發(fā)展,人們的經(jīng)濟(jì)條件、物質(zhì)生活都得到了高速的提升,無形中人們生活節(jié)奏也明顯加快,人與人之間競(jìng)爭(zhēng)激烈,思想觀念多出現(xiàn)沖突,許多緊張因素和心理壓力,不良情志**日益威脅著人們的身體健康。因此,以情志異常為主之疾病的發(fā)病率不斷攀升,尤其是抑郁病人日漸增多。

抑郁癥長期以來一直危害著人民的生活健康,是一種心理情緒的疾患,此癥是以情緒低落、思維遲緩,并伴有興趣減低、主動(dòng)性下降等精神運(yùn)動(dòng)性遲滯癥狀為主要表現(xiàn)的一類心理障礙綜合征,可出現(xiàn)焦慮、軀體不適和睡眠障礙等。抑郁癥的發(fā)病原因涉及生物、心理和社會(huì)等多方面因素,輕者影響日常生活,嚴(yán)重的患者以**為最終結(jié)局。

圖片來源:123RF


情志疾病不同于其他疾病,情志異常所導(dǎo)致的疾病具有其特有的表現(xiàn)及規(guī)律。正如《三因極一病證方論·三因篇》云:“七情,人之常性,動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā),外形于肢體,為內(nèi)所因?!?/span>

中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥的病因主要是情志內(nèi)傷。由于情志不遂,郁怒、思慮、悲哀、憂愁、驚恐七情傷及五臟,致臟腑功能失衡,出現(xiàn)肝氣郁滯、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)、腎精虧虛等,由于臟腑氣血陰陽失調(diào),則機(jī)體出現(xiàn)各種各樣不適病證。發(fā)病可急可緩,病位在腦,涉及五臟,以心、肝、脾、腎為主。初期以氣機(jī)失調(diào)為主,常兼血瘀、火盛、痰結(jié)、食滯等,實(shí)證居多。病久由氣及血,氣血陰陽耗傷,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,虛證為多。疾病初期,臟腑功能損傷較輕,及時(shí)去除病因,調(diào)節(jié)情志,則預(yù)后良好。如情志因素持久不能去除,臟腑功能嚴(yán)重受損,病情遷延難愈,則預(yù)后較差。

廣義的郁證,包括外邪和內(nèi)傷致病因素導(dǎo)致氣血運(yùn)行郁滯不暢。狹義的郁證指由情志不舒、氣機(jī)郁滯而引起,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。筆者在此以狹義的郁證作為辯證論述。

辨證治療


1.肝氣郁結(jié)

主癥:胸脅脹滿疼痛,院悶不舒,暖氣太息,食欲不振,大便時(shí)干。舌苔薄白脈弦。

治法:疏肝解郁,理氣安神。

方藥:柴胡疏肝散加減。

醋炒柴胡9g,陳皮9g,川芍9g,醋制香附9g,積殼9g,白芍9g,炙甘草3g;兩脅脹痛明顯者加佛手9g,香附9g,郁金9g;暖氣頻作者加旋覆花9g,蘇梗9g;納呆腹脹者加茯苓12g,木香6g,焦三仙30g。


2.肝郁化火

主癥:急躁易怒,怕熱汗出,口苦而干,頭痛目赤,耳鳴如雷,嘈雜泛酸,大便秘結(jié)。舌紅苔黃,脈弦或弦數(shù)。

治法:清肝瀉火,健脾安神。

方藥:加味逍遙散加減。

牡丹皮3g,桅子3g,柴胡12g,當(dāng)歸12g,白芍10g,茯苓12g,白術(shù)12g,薄荷3g,生姜5g;口苦便秘明顯者加黃芩9g,黃連9g;嘈雜吞酸者加黃連9g,吳茱萸3g;頭痛目赤明顯者加鉤藤12g,菊花9g。


3.氣滯血郁

主癥:精神抑郁,胸脅或胃院刺痛,頭痛,部位固定,肢體或冷或麻木感,失眠。舌暗或紫暗,甚有瘀斑瘀點(diǎn),脈弦或澀。

治法:活血祛瘀,解郁安神。

方藥:血府逐疲湯加減。

桃仁12g,紅花9g,當(dāng)歸9g,生地黃9g,川芍5g,赤芍6g,牛膝9g,桔梗5g,柴胡3g,枳殼6g,甘草3g;疼痛明顯者加延胡索6g,香附3g,郁金6g;肢體麻木者加桂枝6g;肢冷者加烏藥6g,木香6g。


4.肝郁脾虛

主癥:心情抑郁,胸悶閉塞,消瘦,神疲食少,食后腹脹,或覺咽部不適,如有異物,吞之不下,吐之不出。舌淡苔白或薄白,脈弦而虛。

治法:疏肝解郁,健脾安神。

方藥:逍遙散合半夏厚樸湯加減。

柴胡12g,當(dāng)歸12g,白芍12g,獲菩12g,白術(shù)12g,甘草6g,生姜5g,薄荷3g,半夏12g,厚樸9g,紫蘇葉6g;舌苔厚膩者加瓜萎12g,竹茹6g;兼有脹痛者加香附3g,木香3g;納差明顯者可加焦三仙30g,砂仁6g。


5.濕熱內(nèi)蘊(yùn)

主癥:情緒波動(dòng),抑郁或煩躁易怒,兩脅脹滿,口干口苦,心煩失眠,嘔惡腹脹,大便澹。舌紅,苔黃膩,脈滑或滑數(shù)。

治法:清熱除濕,疏肝理氣。

方藥:龍膽瀉肝湯加減。

龍膽草6g,桅子9g,黃芩9g,柴胡6g,澤瀉12g,生地黃9g,當(dāng)歸3g,車前子9g,生甘草6g。熱重者加黃連9g;濕重者去黃蘇加茯苓12g,薏苡仁15g;嘔惡腹脹明顯者加茯苓12g,半夏12g;失眠者加珍珠母15g,龍齒15g。


6.心陰虧虛

主癥:精神抑郁,憂慮重重,五心煩熱,心悸,失眠健忘,神疲乏力,口干咽燥,口舌生瘡,大便干。舌紅少苔,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法:滋陰補(bǔ)血,養(yǎng)心安神。

方藥:天王補(bǔ)心丹加減。

生地黃30g,人參9g,玄參15g,丹參15g,茯苓12g,五味子15g,遠(yuǎn)志15g,桔梗9g,當(dāng)歸15g,麥冬15g,天冬15g,柏子仁30g,酸棗仁30g;失眠多夢(mèng)者加首烏藤9g;心悸怔忡明顯者加熟地黃15g,枸杞子15g等;大便干結(jié)者加黑芝麻15g,生首烏9g。


7.心脾兩虛

主癥:多思善疑,心悸怔忡,失眠健忘,頭暈納差,神疲乏力,面色萎黃無華。舌淡,苔薄白,脈細(xì)緩。

治法:益氣健脾,養(yǎng)血安神。

方藥:歸脾湯加減。

人參15g,白術(shù)30g,黃芪30g,當(dāng)歸3g,茯苓30g,遠(yuǎn)志3g,酸棗仁30g,龍眼肉30g,木香15g;郁悶不舒者可加佛手9g,郁金9g;兼見手足不溫、怕冷者加肉桂6g,杜仲12g。


8.肝腎陰虛

主癥:情緒低落,煩躁郁悶,胸院脅痛,腰膝酸軟,咽干目干,失眠,心煩,手足心熱,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)。

治法:滋養(yǎng)肝腎,疏泄肝氣。

方藥:一貫煎加減。

生地黃30g,沙參l0g,當(dāng)歸10g,枸杞子12g,麥冬l0g,川楝子5g。


9、憂郁傷神:精神恍惚,心神不寧,多疑易驚,悲憂懶動(dòng),或時(shí)時(shí)欠伸,或煩躁喊叫等多種癥狀,舌淡苔薄,脈弦細(xì)。

治法:養(yǎng)心安神,解郁悅志。

方藥:甘麥大棗湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減。

炙甘草 9g;麥冬 9g;人參 3g;小麥 30g;大棗 白芍 9g 柴胡12克 龍骨12克 黃芩 人參 桂枝(去皮) 茯苓各4.5克  清半夏6克 牡蠣10克(熬) 大棗6枚

筆者認(rèn)為整體觀念、辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì),中醫(yī)藥在治療抑郁癥有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),在長期的中醫(yī)臨床實(shí)踐中,積累了大量的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出了不少的有效方藥。以疏肝健脾、疏肝理氣、養(yǎng)心健脾、理氣化痰、安神定志等常為治療情志病證的基本原則。以逍遙丸、半夏厚樸湯、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、安神定志丸、溫膽湯、歸脾湯、甘麥大棗湯等常為治療情志病證的有效方劑。常用中藥則有柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍骨、牡蠣、半夏、陳皮、炙甘草、五味子、赤芍、紅花、丹參、石菖蒲、郁金等藥物。

筆者曾于1月前治療一女性患者,34歲因在工作中壓力較大,與同事關(guān)系緊張,導(dǎo)致心情抑郁、失眠頭痛半月,加重10天,由丈夫陪同來就診。3個(gè)月前,因不明原因的出現(xiàn)乏力,反應(yīng)慢,完不成工作而心情郁悶,并常有自責(zé)自感。至就診時(shí)已逾1個(gè)月不能正常工作及料理家務(wù)?,F(xiàn)癥見兩目無神、愁容滿面、語言問而不答。病情由家屬代述。且手足冰冷、脈細(xì)小而弦而數(shù),舌體胖大,舌質(zhì)暗淡,舌苔白厚膩。中醫(yī)診斷:郁證,肝郁脾虛型。辨證為心虛膽怯,腦神失養(yǎng),肝郁脾虛,神竅痰蒙。治療即用疏肝解郁,溫膽健脾,滌痰安神之法。方用逍遙丸合溫膽湯,中藥處方如下:柴胡15克、桂枝12克、赤芍15克、白芍20克、半夏12克、生姜10克、陳皮12克、積殼15克、竹茹15克、遠(yuǎn)志各15克,人參6克,石營蒲15克,炙甘草8克,大棗5枚,水煎兩次,分兩次服,每日1劑。用藥后3日,頭痛身痛已減,用藥5日,失眠好轉(zhuǎn),食欲增加,面色紅潤。用藥后3周,癥已得到控制。再根據(jù)患者變化,予以加減更方治療,用藥5周后已可正常上班,停服中藥。

抑郁癥在藥物治療的同時(shí),不可或缺心理治療。清代林珮琴《類證治裁》說凡是“懷抱不舒、遭遇不遂,以及怨曠積想在心,不能排解,種種郁念,各推其原以治之”,強(qiáng)調(diào)“以情解郁”。 情緒異常,易變生他證的發(fā)生,同時(shí)影響著情志疾病的預(yù)后。如果情志調(diào)暢,氣血和順,則疾病好轉(zhuǎn)。如果情志異常波動(dòng),往往可使病情加重或迅速惡化。在心理治療中,常采取開到勸慰法、順治從欲法、修心養(yǎng)性法、暗示治療法等。

綜上所述,筆者認(rèn)為中醫(yī)藥在治療此類病證方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì),改善患者的不良心境和情緒,緩解各種各樣的軀體化癥狀,以及調(diào)節(jié)睡眠等方面,不僅療效突出,副作用極少,而且療效較為持久。尤其是在治療的同時(shí),從情緒入手調(diào)理,會(huì)事半功倍,鼓勵(lì)患者多參加體育活動(dòng)和文娛活動(dòng),建立廣泛的愛好,以移情易性。指導(dǎo)患者生活規(guī)律,勞逸適當(dāng)。防止情志內(nèi)傷,避免憂愁思慮,正確對(duì)待各種事物,使之心胸開闊,樂觀豁達(dá),是預(yù)防本病的重中之重。

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