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鼻出血罪魁禍?zhǔn)自瓉?lái)是它

2018-08-24 17:11 閱讀:3540 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:王瑞香 責(zé)任編輯:南山雪
[導(dǎo)讀] 生活中無(wú)論老人,成年人還是兒童經(jīng)常有鼻出血的現(xiàn)象,不但要學(xué)會(huì)掌握止血的方法,還要詳細(xì)問(wèn)病史,治病求根,做出正確的治療,才能夠很好的康復(fù)!
導(dǎo)語(yǔ):
生活中無(wú)論老人,成年人還是兒童經(jīng)常有鼻出血的現(xiàn)象,不但要學(xué)會(huì)掌握止血的方法,還要詳細(xì)問(wèn)病史,治病求根,做出正確的治療,才能夠很好的康復(fù)!

 鼻出血罪魁禍?zhǔn)自瓉?lái)是它

圖片來(lái)源:123rf


案例:

患者,男,73歲,退休工人,因“鼻出血不止2小時(shí)”于當(dāng)天上午10點(diǎn)于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室給予手法止血,效果不佳,急診120入院耳鼻喉科就診,醫(yī)生立即使用棉球填塞壓迫止血,經(jīng)處理后患者鼻出血止住,觀(guān)察1小時(shí)后,患者自動(dòng)回家。當(dāng)天晚上8點(diǎn)患者棉球脫落再次出現(xiàn)鼻出血,患者又去醫(yī)院耳鼻喉科就診,醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及出血情況,確認(rèn)出血源于鼻腔或相鄰組織,為排除咯血和嘔血,結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡做CT檢查,查出是因?yàn)橄卤堑劳鈧?cè)壁后方臨近鼻咽部的吳氏靜脈叢破裂造成的鼻出血,醫(yī)生對(duì)于出血區(qū)域,應(yīng)用了棉片和紗布條浸以1‰腎上腺素,緊塞鼻腔壓迫止血10小時(shí),達(dá)到止血的目的。處理后停阿司匹林腸溶片住院觀(guān)察,并給予止血?jiǎng)┚S生素C維生素K靜脈輸液補(bǔ)液預(yù)防感染,半流質(zhì)飲食,醫(yī)囑觀(guān)察生命體征血壓變化及出血情況。


 詳細(xì)問(wèn)病史得知患者患“腦梗塞”病史10年,有繼發(fā)性高血壓病史,口服降壓藥血壓一直穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),長(zhǎng)期口服腸溶阿司匹林,而阿司匹林是非甾體類(lèi)抗炎藥,它主要是利用其抗血小板聚集作用而應(yīng)用于腦血管疾病的治療,是通過(guò)抑制血小板環(huán)氧化酶活性、減少血栓素 A2 合成,降低了血小板的聚集能力,小劑量的使用通過(guò)使環(huán)氧化酶失活,而阻止血小板合成血栓素,起到防止血栓形成的作用。它能夠抑制血小板的粘附和聚集功能,不僅對(duì)進(jìn)入循環(huán)中的血小板有抑制作用,對(duì)尚未進(jìn)入循環(huán)的血小板也有乙?;饔茫X梗塞病史的患者利用它達(dá)到防止血栓形成的。而腸溶阿司匹林長(zhǎng)期服用后會(huì)不良反應(yīng),輕者惡心,嘔吐,上腹部不適或疼痛等胃腸道反應(yīng),如果停藥后大部分不適癥狀消失,但長(zhǎng)期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍,以及鼻出血。阿司匹林腸溶片長(zhǎng)期服用還會(huì)造成肝、腎功能的損害,停藥后能緩慢恢復(fù).該患者因腦梗塞遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片,但未及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查,造成鼻出血的罪魁禍?zhǔn)自瓉?lái)就是長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片的結(jié)果。

那么如何鑒別鼻出血、咯血、嘔血呢?

鼻出血:它俗稱(chēng)鼻出血??捎杀遣考膊∫?,也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè),少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血;出血量多少不一,輕者僅為涕中帶血,重者可引起失血性休克,反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。


咯血:咯血一般為喉、氣管、支氣管及肺部出血后,血液經(jīng)口腔咯出,常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫及心臟病導(dǎo)致的肺淤血等。可根據(jù)患者既往病史、體征及輔助檢查鑒別。


嘔血:嘔血是上消化道出血的主要表現(xiàn)之一,當(dāng)大量嘔血時(shí),血液可從口腔及鼻腔涌出,常常伴有消化道疾病的其他癥狀,全身查體可有陽(yáng)性體征,可予以鑒別。


鼻出血患者的護(hù)理措施和健康教育指導(dǎo):
一、首先心理護(hù)理
(1)及時(shí)評(píng)估患者恐懼程度,指導(dǎo)病人半坐臥位。
(2)鼻出血的患者情緒煩躁、恐懼,高度緊張,護(hù)士要給予心理安慰,穩(wěn)定患者情緒,健康指導(dǎo)耐心講解恐懼緊張可以使血壓升高,增加出血
量,讓患者了解該病的一些常識(shí),放松心情密切配合醫(yī)護(hù)人員止血避免辛辣食品。
(3)創(chuàng)造舒適安靜病室環(huán)境,避免不良**。

(4)針對(duì)情緒過(guò)于激動(dòng)的患者,可以遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑,調(diào)節(jié)患者情態(tài),告知患者和家屬禁忌脾氣暴躁。


二、密切觀(guān)察
(1)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者生命體征
(2)觀(guān)察鼻出血情況,評(píng)估患者出血量,避免血壓過(guò)低造成休克。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備,若患者出現(xiàn)面色蒼白,頭昏,口渴則表示出血量已達(dá)500ml以上,出冷汗,血壓下降,脈速說(shuō)明血壓在500--1000ml若收縮壓下降到75mmHg則說(shuō)明失血量可能已達(dá)到人體全血量的1/4,若高血壓患者鼻出血后,若血壓下降到正常范圍,也說(shuō)明失血量過(guò)多必須警惕休克。
(3)出血量過(guò)多時(shí),迅速建立靜脈通道,需遵醫(yī)囑給予補(bǔ)血藥物以及補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,嚴(yán)重者給予輸血,維持體內(nèi)循環(huán),如鼻出血過(guò)程中發(fā)患者脈搏增快,胸悶,血壓下降快或可疑心肌梗死者應(yīng)準(zhǔn)備吸氧并立即向醫(yī)生報(bào)告,采取應(yīng)急措施。
(4)避免用手摳鼻,擤鼻,盡量避免打噴嚏,如若實(shí)在控制不住,需要張口打出。
(5)觀(guān)察觀(guān)察鼻腔內(nèi)滲血情況,咽部分分泌物盡量吐出勿咽,及時(shí)觀(guān)察清醒患者鼻出血經(jīng)止血后,鼻腔內(nèi)止血的填塞物有無(wú)松動(dòng),有無(wú)脫落到咽喉部,及時(shí)觀(guān)察避免引起患者窒息。對(duì)昏迷鼻出血者,必須注意觀(guān)察出血是否還在繼續(xù),因鼻出血可經(jīng)后鼻孔注入咽部而被進(jìn)入胃內(nèi)不易觀(guān)察,故必須觀(guān)察咽部,發(fā)現(xiàn)有咳嗽者須注意觀(guān)察,有無(wú)血塊阻塞上呼吸道現(xiàn)象。
(6)協(xié)助患者多次少量飲水,減輕口咽部干燥,禁忌食用辛辣**食用。

(7)如發(fā)現(xiàn)患有頭外傷并且昏迷伴鼻出血者,一定按上述密切觀(guān)察外,還需要注意觀(guān)察有無(wú)顱外傷的癥狀,及時(shí)通知醫(yī)生并做CT進(jìn)行排查。


三、耐心講解止血方法,告知患者當(dāng)出現(xiàn)鼻出血時(shí)可以簡(jiǎn)易止血法:
(1)出血輕者可以將患側(cè)的鼻翼推向鼻梁,并保持5~10分鐘,使其中的血液凝固,即可止血。如兩側(cè)均出血,則捏住兩側(cè)鼻翼。鼻血止住后,鼻孔中多有凝血塊,不要急于將它弄出,盡量避免用力打噴嚏和用力揉,防止再次出血。
(2)教患者用同側(cè)大拇指壓住患側(cè)下頜骨凹陷處動(dòng)脈搏動(dòng)處,再用濕、冷、冰毛巾或者冰塊濕敷在鼻梁上,減少流血,注意頭不要后仰,否則鼻血易流入氣管。

(3)簡(jiǎn)易止血法無(wú)法達(dá)到止血目的,必須立即去醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生給予處理,以免出現(xiàn)失血過(guò)多休克或者血塊嗆咳窒息。


  四、健康教育指導(dǎo)
(1)患者出院后注意避免劇烈咳嗽,指導(dǎo)病人自我護(hù)理,鼓勵(lì)多吃蔬菜水果,易消化的營(yíng)養(yǎng)均衡的食物,保持大便通暢,防止血壓變化,出血期間禁食用過(guò)熱的辛辣**類(lèi)食物,戒煙戒酒,告知抽煙喝酒**對(duì)本病的危害必須重視。
(2)禁止用力擤鼻摳挖鼻腔,天氣干燥可以涂油膏,有炎癥或者肺部疾病必須及時(shí)就診治療。

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