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老年人在營養(yǎng)代謝方面與青、中年人不同,表現(xiàn)為代謝率低,葡萄糖耐量下降,尤其在應(yīng)激狀態(tài)下葡萄糖利用障礙更加明顯。此外,脂蛋白脂酶與脂肪酶活性下降,脂肪的清除減少,體脂增加而無脂組織群(LBM)減少。臟器功能降低等多種因素的影響使老年病人營養(yǎng)不良的發(fā)生率增高,對意外打擊的抵抗能力較差,易出現(xiàn)代謝與內(nèi)穩(wěn)態(tài)的改變。所以合理的營養(yǎng)代謝支持有助于提高其對創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激的耐受能力。營養(yǎng)素的補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)老年人人體組成的改變以及臟器功能狀態(tài)來確定,以減少與其相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。有研究表明,同樣的應(yīng)激,年齡越大,能量消耗改變越少。故降低營養(yǎng)支持中的非蛋白質(zhì)熱能有助于防止過渡營養(yǎng)與代謝紊亂,多數(shù)學(xué)者提倡給予低糖低脂低熱卡營養(yǎng)支持,葡萄糖用量低于同等身高、體重中青年人約30%。蛋白質(zhì)需要量無明顯改變,1~1.5g/(kg:d)。老年人對水的需求量降低,在營養(yǎng)支持中亦應(yīng)注意。
由于脂代謝改變,許多老年病人合并有高脂血癥,故在營養(yǎng)支持尤PN支持中應(yīng)適當(dāng)減少脂肪用量,并密切監(jiān)測脂肪廓清情。急性心血管疾病的老年病人可選擇葡萄糖單能源的PN支經(jīng)胃腸營養(yǎng)管進(jìn)行EN支持的老年病人,其發(fā)生返流誤吸及入性肺炎的機(jī)率較高,這可能與老年人咽部反射減弱及胃腸蠕動(dòng)下降等有關(guān)。因此,應(yīng)注意:①經(jīng)管滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)將頭抬高30度,并采用勻速緩慢滴注的方式;②將導(dǎo)管尖端置于空腸reitz韌帶以下,提供空腸滴注+胃腸減壓形式,尤對于存在有胃潴留的病人;③需要較長時(shí)間EN支持者,采用空腸造痿置管較好;④腸內(nèi)營養(yǎng)液的滲透壓及輸注速度不宜過高,以免胃腸道反應(yīng)增加嘔吐與腹脹的發(fā)生。