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燒傷后機(jī)體代謝率明顯升高,組織分解、能量消耗增加且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,從而使能量需要量也隨之增加。燒傷創(chuàng)面是造成代謝亢進(jìn)的主要原因。許多臨床資料表明,這種超高代謝在一定燒傷面積下其能量消耗的改變與燒傷面積呈正相關(guān)。燒傷后高代謝改變的另一原由來自于內(nèi)臟。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院燒傷研究所近年來的研究已初步表明腸道是內(nèi)臟源由的高代謝的主要部位,從而提出“腸源性高代謝”學(xué)說。
燒傷后能量的消耗與需要量迅速增加,可超過患病前40%~100%或更高,如不及時(shí)補(bǔ)充,則很快出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,從而影響創(chuàng)面的愈合以及并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。然而過大量的供給營(yíng)養(yǎng)底物,尤其是通過胃腸外途徑,同樣對(duì)機(jī)體有害。在早期燒傷病人能量估算時(shí)根據(jù) Harris- Benedict公式及校正公式以及Curri燒傷公式進(jìn)行測(cè)算,其后果往往比實(shí)際需要量要高,造成過度營(yíng)養(yǎng)( overfeeding),出現(xiàn)高血糖、滲透性利尿、高滲性非酮癥昏迷、脂肪肝、淤膽及心、肺、腎臟負(fù)擔(dān)加重等合并癥。另一方面,嚴(yán)重?zé)齻箝T脈系統(tǒng)及腸粘膜血流量下降,腸粘膜氧耗增加,腸道形態(tài)與功能明顯受損,使細(xì)菌及內(nèi)毒素易位增加等,而長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)將加重上述腸功能與結(jié)構(gòu)的改變。因此,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或早期腸道喂養(yǎng)被視為燒傷病人營(yíng)養(yǎng)支持的最佳方式。