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    阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素作用機(jī)制是通過與敏感微生物的50S核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成（不影響核酸的合成）。由于阿奇霉素具有對酸穩(wěn)定、半衰期長，而且感染部位組織及細(xì)胞內(nèi)濃度高、療效顯著，安全性和耐受性好等優(yōu)點，阿奇霉素已在臨床上用于各類感染的治療，阿奇霉素的副作用以消化系統(tǒng)反應(yīng)及皮疹為主。近來隨著臨床應(yīng)用的廣泛，新的阿奇霉素的副作用屢有報道。現(xiàn)報告如下。

    1 阿奇霉素致過敏性休克

    患者，女，40歲。因咳嗽6天伴發(fā)熱來我院治療，查體：T 39℃，P 95次/min，R 20次/min，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕性啰音，心律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。胸片檢查：右下肺炎。給予阿奇霉素500mg加入5%葡萄糖250ml溶液中靜滴，當(dāng)靜滴至約100ml時，患者突感腹部不適，惡心、嘔吐、呼吸困難、口唇紫紺，寒戰(zhàn)，皮膚濕冷，面色蒼白，血壓測不清，診斷為過敏性休克，立刻停止輸液，給予吸氧，地塞米松10mg iv,腎上腺素1mg im,10%葡萄糖注射液250ml+多巴胺40mg+VitC 3.0g靜滴，30min后，患者面色紅潤，四肢轉(zhuǎn)暖，1h后休克癥狀完全消失。

    2 阿奇霉素致肝臟損害

    據(jù)報道1例15歲女患者，因肺炎支原體感染，給予阿奇霉素0.45g，靜脈滴注qd，并用能量合劑。用藥2天后體溫降至37.5℃，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，用藥4天停藥。停藥2天患者體溫升至38℃，伴乏力、惡心，進(jìn)食后嘔吐胃內(nèi)容物每日1或2次。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶54.7u/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶81.2u/L?？紤]為阿奇霉素致肝毒性反應(yīng)，立即給予葡醛內(nèi)酯、復(fù)合維生素B等保肝治療，2天后體溫正常，臨床癥狀改善，復(fù)查肝功能正常出院。

    3 阿奇霉素致腎臟毒性

    據(jù)報道1例2歲男患兒。因上呼吸道感染5天入院治療。靜脈滴注阿奇霉素0.125g，加入150ml生理鹽水。用藥1.5h后，患兒出現(xiàn)肉眼血尿，立即停藥觀察。10h肉眼血尿消失，14h鏡下血尿消失。

    4 其他阿奇霉素的副作用

    4.1 阿奇霉素致白細(xì)胞減少癥
    患者，男，27歲。因發(fā)熱給予阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜滴qd，3天后病人疲乏無力、納差。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞減少，紅細(xì)胞及血小板正常，停用該藥，其余治療不變。分別于停藥4天及8天后復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞升至正常。

    4.2 阿奇霉素致聽力損傷
    患者，女，37歲。因肺炎支原體感染，給予急支糖漿10ml口服tid，阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液500ml靜滴，滴注200ml時患者出現(xiàn)輕微耳鳴，次日再次輸注上述液體，耳鳴加重，停藥觀察，耳鳴漸減輕，2天后耳鳴消失。

    綜上所述，阿奇霉素在臨床應(yīng)用中，隨著應(yīng)用人數(shù)的增加和用藥范圍的不斷擴(kuò)大，阿奇霉素新的副作用也不斷被發(fā)現(xiàn)，新發(fā)現(xiàn)的副作用主要為過敏性休克、肝臟和腎臟毒性，其他阿奇霉素的副作用可見白細(xì)胞減少癥、聽力損傷等。因此，臨床在應(yīng)用阿奇霉素時必須注意，特別是患者首次使用該藥時要注意密切觀察，特別是老年、兒童、肝腎功能不全或低下的人群用藥時，更容易發(fā)生副作用，應(yīng)引起高度重視。