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小青龍湯專于治飲

2012-03-24 09:18 閱讀:2883 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 小青龍湯在《金匱要略》中,并不治療傷寒表不解?!督饏T要略痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第35條:咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。第23條:病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之?!督饏T要略婦人雜病脈證并治第二十二》第7條:婦人吐涎沫,醫(yī)反下

    小青龍湯在《金匱要略》中,并不治療“傷寒表不解”?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第35條:“咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。”第23條:“病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第7條:“婦人吐涎沫,醫(yī)反下之,心下即痞,當(dāng)先治其吐涎沫,小青龍湯主之;涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。”在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》中又有小青龍加石膏湯方證一條:“肺脹,喘而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。”

    小青龍湯專于治飲。關(guān)于這一點(diǎn),歷代醫(yī)家也多有論述。如清代醫(yī)家徐靈胎在《傷寒類方》中指出:“此方專治水氣。蓋汗為水類,肺為水源,邪汗未盡,必停于肺胃之間。病屬有形,非一味發(fā)散所能除,此方無微不到,真神劑也。”尤在涇在《傷寒貫珠集》中指出:“夫飲之為物,隨氣升降,無處不到?;蜊沼谏希蚍e于中,或滯于下,各隨其所之而為病。而其治法,雖各有加減,要不出小青龍之一法。

    把小青龍湯看作一張專治寒飲之方,其意義在于更便于我們解讀小青龍湯證中的”或然證“,更便于解讀小青龍湯可以治療痰飲證之咳逆倚息不能平臥者、治療溢飲浮腫者。同時(shí),方中麻黃、桂枝之用,也并非專為解表而設(shè),可以解表,也可以溫化寒飲、溫散寒飲。那么,治療也并不一定要以汗出為目的。

    關(guān)于寒飲的表現(xiàn),劉渡舟教授在《傷寒論詮解》中作過如下論述,可供臨證體會(huì)。”根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),凡內(nèi)有寒飲而造成喘咳的病人,常有下述臨床表現(xiàn):患者面色多見青色或黧黑之色,或下眼瞼處呈青暗之色,因?qū)偎舳絷枤庵?,故稱之謂‘水色’;若寒飲阻滯,營衛(wèi)氣血運(yùn)行不利,則面部可出現(xiàn)對稱性的色素沉著,謂之‘水斑’;還有的病人,由于水氣內(nèi)留而見面部虛浮,眼瞼輕腫,謂之‘水氣’。水色、水斑、水氣的出現(xiàn),是使用小青龍湯時(shí)在望診上的辨證依據(jù)。這類病人大多見弦脈與水滑舌苔。咳喘是本方證的主要見證。寒飲射肺的咳喘,往往是咳而多痰的,且這種寒飲之痰多具有以下特點(diǎn):一是咳吐大量白色泡沫樣痰,落地成水;或是咳吐冷痰,自覺痰涼如粉,痰色似蛋清樣半透明,而連續(xù)不斷……“


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