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  我是一個(gè)兒科醫(yī)生，我在“云醫(yī)”老總提出兒科問(wèn)題的討論話(huà)題后，我堅(jiān)決不想趟這個(gè)混水了，我不想就這個(gè)問(wèn)題一而再再而三發(fā)表自己的觀點(diǎn)。但是，今天（10月12日）那么多健康公眾號(hào)，就這個(gè)問(wèn)題竟然都是頭條，我不說(shuō)就對(duì)不起兒科醫(yī)生了。

  2016-10-12醫(yī)學(xué)界刊發(fā)：又一家三甲醫(yī)院兒科急診告急！從去年年底開(kāi)始，北京、上海、廣州等多個(gè)大城市醫(yī)院先后出現(xiàn)過(guò)兒科停診的情況。一年過(guò)去了，“兒科荒”還在蔓延？最近，某著名三甲醫(yī)院發(fā)出告示，從明天起，將調(diào)整急診兒科開(kāi)診時(shí)間，由原來(lái)的24小時(shí)變?yōu)?:50-23:00.而調(diào)整的原因，他們言簡(jiǎn)意賅地表示，是“因我院兒科醫(yī)生缺乏”.

  就在10天前，山東萊鋼醫(yī)院兒科醫(yī)生李寶華被砍殺身亡的惡性事件還在刺痛著每一個(gè)人的心。

  2016-10-10 醫(yī)學(xué)之聲有認(rèn)證個(gè)人號(hào)在微博里發(fā)文批評(píng)北京衛(wèi)計(jì)委門(mén)，因?yàn)樗膬鹤油砩峡钠祁^，跑了多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)居然沒(méi)有兒科急診，氣急之下，他怒問(wèn)北京衛(wèi)計(jì)委，兒科醫(yī)生都去哪里了？

  是啊，兒科醫(yī)生都去哪了啊，為什么兒科醫(yī)生越來(lái)越少，為什么啊

  根據(jù)《2015年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，從2010年起，新醫(yī)改5年來(lái)，兒科醫(yī)生的總數(shù)從10.5萬(wàn)下降到10萬(wàn)以下。而2012年中國(guó)14歲以下的兒童數(shù)量為2.2億，兒科醫(yī)師的數(shù)量為9.6萬(wàn)，平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)師，遠(yuǎn)低于每千名兒童擁有1.46位兒科醫(yī)師的美國(guó)。這樣繼續(xù)下去的話(huà)，保證將來(lái)大伙看病會(huì)越來(lái)越難了。

  去年開(kāi)始，兒科頻頻告急，衛(wèi)計(jì)委不是招數(shù)連連，怎么情況依然每況愈下，沒(méi)有任何改觀呢？

  2015年7月27日《國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)師資格考試委員會(huì)關(guān)于醫(yī)師資格考試短線(xiàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)加試專(zhuān)業(yè)內(nèi)容有關(guān)事項(xiàng)的通知》，通知中指出：為緩解院前急救和兒科崗位專(zhuān)業(yè)人員匱乏的現(xiàn)狀，根據(jù)崗位實(shí)際工作的需要，自2015年起，在醫(yī)師資格考試中，對(duì)兒科和院前急救崗位從業(yè)人員，開(kāi)展加試相關(guān)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容的加分考試。“被輿論稱(chēng)之為”沒(méi)醫(yī)生愿干急診和兒科，衛(wèi)計(jì)委降低執(zhí)業(yè)門(mén)檻！“

  2015年11月3日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)《2015年兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案》提出，此次培訓(xùn)將利用財(cái)政經(jīng)費(fèi)，用一年時(shí)間培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師，使受訓(xùn)醫(yī)師能***承擔(dān)兒科常見(jiàn)病診治工作。轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)后，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)考核合格并符合相關(guān)條件的，轉(zhuǎn)崗為兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》執(zhí)業(yè)范圍變更為兒科專(zhuān)業(yè)。2015年將總共轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)1820人。

  2016年1月30日印發(fā)了《關(guān)于做好季節(jié)性疾病高發(fā)期兒科醫(yī)療服務(wù)工作的通知》。其中，有兩條重要信息：1、合理調(diào)配兒科醫(yī)務(wù)人員力量，做好門(mén)診和急診之間的有效銜接，不得出現(xiàn)停診和拒診情況。2、兒科醫(yī)務(wù)人員不足時(shí)，可以對(duì)高年資內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，充實(shí)兒科醫(yī)療力量。通知一出，猶如炸開(kāi)了鍋，一條”兒科人手不夠內(nèi)科湊“的新聞被反復(fù)刷屏。

  2016年2月24日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)透露，為解決兒科醫(yī)生荒問(wèn)題，教育部將支持中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等8所高校舉辦兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)，并將自今年7月起開(kāi)始招生。到2020年，力爭(zhēng)使我國(guó)兒科醫(yī)師達(dá)到14.04萬(wàn)人以上，每千名兒童擁有兒科醫(yī)師數(shù)從目前的0.53人增加到0.6人。此舉被媒體稱(chēng)為”兒科醫(yī)生培養(yǎng)放大招啦！“

  兒科命運(yùn)有關(guān)國(guó)計(jì)民生，動(dòng)靜如此之大，以致驚動(dòng)了中央。2016年3月22日，中央深改組第22次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》。這個(gè)意見(jiàn)的詳細(xì)內(nèi)容是什么？對(duì)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展做了哪些具體部署？一直不見(jiàn)下文。5月18日，在等待了近兩個(gè)月的時(shí)間后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委終于在其官方網(wǎng)站發(fā)布了我們盼望已久的《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》。仔細(xì)審讀可以看出，《意見(jiàn)》的確是針對(duì)兒科存在的問(wèn)題對(duì)癥下藥，拿出了標(biāo)本兼治的措施，可以相信，《意見(jiàn)》為兒科的發(fā)展帶來(lái)了春天！

  但是，《意見(jiàn)》原則性的內(nèi)容多，許多條款缺少細(xì)則和可操作性，個(gè)別地方甚至與已有的規(guī)定還有沖突，這給貫徹落實(shí)留下了較大的自由裁量空間和許多的不確定，難免會(huì)影響《意見(jiàn)》的執(zhí)行效力。這里僅舉一例。

  《意見(jiàn)》提出，”城市綜合醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)療需求開(kāi)設(shè)兒科門(mén)診，需求較大的設(shè)置兒科病房；每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置有病房的兒科，并根據(jù)實(shí)際需求合理確定病房床位數(shù)“ 這與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委門(mén)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)醫(yī)院建設(shè)、科室設(shè)置等要求和標(biāo)準(zhǔn)是相違背的。

  國(guó)家衛(wèi)計(jì)委門(mén)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》明確要求，二級(jí)以上醫(yī)院科室設(shè)置”臨床科室至少有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科……“對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院發(fā)給銘牌。這是準(zhǔn)入的硬條件，沒(méi)有兒科的二級(jí)以上綜合醫(yī)院是不符合要求和標(biāo)準(zhǔn)的！也是不得登記和批準(zhǔn)開(kāi)業(yè)的。

  1994年2月26日***頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二章規(guī)劃布局和設(shè)置審批第八條”設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)?！?br />
  第三章登記第十六條”申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記，應(yīng)當(dāng)具備下列條件： （二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)。“

  第四章執(zhí)業(yè)第二十七條”醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)?！?br />
  《意見(jiàn)》給出的這個(gè)要求，明顯降低了城市綜合醫(yī)院（二級(jí)以上綜合醫(yī)院）基本標(biāo)準(zhǔn)，由本來(lái)的硬條件變成了軟要求，這為二級(jí)以上綜合醫(yī)院不開(kāi)設(shè)兒科或撤銷(xiāo)兒科帶來(lái)了依據(jù)。也給兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展制造了障礙。這是非常危險(xiǎn)的，也是匪夷所思的！

  按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委門(mén)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)院建設(shè)、科室設(shè)置等要求和標(biāo)準(zhǔn)，是不允許二級(jí)以上醫(yī)院不設(shè)兒科的，尤其是當(dāng)前兒科形勢(shì)緊迫，照常理應(yīng)該嚴(yán)格督查醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，對(duì)不合標(biāo)準(zhǔn)者勒令整改或停業(yè)，對(duì)責(zé)任人追究行政直至法律責(zé)任。決不允許醫(yī)院因?yàn)閮嚎撇毁嶅X(qián)而把兒科關(guān)了，關(guān)了的要重新開(kāi)，沒(méi)有開(kāi)的勒令整頓到位。不知道《意見(jiàn)》為什么會(huì)這樣要求？

  此外，在非常時(shí)期，《意見(jiàn)》應(yīng)該就近些年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遍布，該不該、需不需設(shè)立兒科，也應(yīng)該有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，但是《意見(jiàn)》卻沒(méi)有明確要求。

  中央《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》本來(lái)應(yīng)該是滴水不漏、無(wú)可挑剔的，想不到竟然如此漏洞百出，暗藏置兒科于死地的殺機(jī)，怎么還指望救兒科于水深火熱呢？你不死就是萬(wàn)幸了。

  那什么才是解決問(wèn)題的根本之法呢？以筆者愚見(jiàn)，以下幾點(diǎn)可供參考。

  正視現(xiàn)實(shí)，高度重視，逐步解決問(wèn)題。停診、限診、通宵排隊(duì)……全國(guó)兒科直逼承受極限，經(jīng)過(guò)這一輪輿論發(fā)酵一樣的狂轟濫炸，兒科癱瘓的問(wèn)題人盡皆知，體系問(wèn)題暴露無(wú)遺。如果**有關(guān)部門(mén)能正視現(xiàn)實(shí)，清楚看到兒科的重要性和存在的問(wèn)題，并高度重視，對(duì)癥下藥，問(wèn)題應(yīng)該是不難得到解決的。即使先救火，也于事有益。怕只怕僅僅是看到了暴露的問(wèn)題，做些形式上的所謂重視或安撫，今年這樣，明年依舊這樣，直至愈演愈烈，積重難返。

  嚴(yán)格督查醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，對(duì)不合標(biāo)準(zhǔn)者勒令整改或停業(yè)，對(duì)責(zé)任人追究行政直至法律責(zé)任。一度有關(guān)部門(mén)對(duì)綜合醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)濟(jì)等原因撤銷(xiāo)兒科熟視無(wú)睹、聽(tīng)之任之，有的竟然還作為改革成果在媒體宣傳，會(huì)議交流，這正常嗎？直到今天我都無(wú)法理解。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委門(mén)對(duì)醫(yī)院建設(shè)、科室設(shè)置等是有明確要求和標(biāo)準(zhǔn)的，二級(jí)以上醫(yī)院臨床科室至少有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院發(fā)給銘牌。這是準(zhǔn)入的硬條件，沒(méi)有兒科的二級(jí)以上綜合醫(yī)院，為什么還能讓他存在，該不該整頓？近些年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遍布，該不該、需不需設(shè)立兒科，也應(yīng)該有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，并不折不扣執(zhí)行政策和規(guī)定，嚴(yán)格監(jiān)督。決不允許醫(yī)院因?yàn)閮嚎撇毁嶅X(qián)而把兒科關(guān)了。

  怎么留住兒科醫(yī)生，當(dāng)然是要留住心，留住心不能缺少領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)方面的關(guān)心，需要改進(jìn)醫(yī)療制度、加大對(duì)兒科的投入、提高兒科醫(yī)生待遇，在保障兒科醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全上下大力氣。在現(xiàn)有的政策和制度下談提高兒科醫(yī)生待遇無(wú)異于緣木求魚(yú)。君可見(jiàn)，在體制內(nèi)所謂”賠錢(qián)“的兒科醫(yī)生，一旦掙脫體制的束縛，自己開(kāi)診所或醫(yī)院后，無(wú)不賺得盆滿(mǎn)缽滿(mǎn)，風(fēng)光無(wú)限。解決辦法有二：

  一、**補(bǔ)貼，是不是可以在政策和制度上做些改變，像發(fā)護(hù)士10%津貼一樣提高兒科醫(yī)生10-20%的工資待遇，費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政直接補(bǔ)助。這樣即使兒科醫(yī)生不賺錢(qián)，也能讓其收入與其他科室的醫(yī)生相當(dāng)。

  二、調(diào)整兒科收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。最根本的辦法是立足兒科自身解決問(wèn)題，依靠自己的技術(shù)和服務(wù)（勞動(dòng)），掙到令同行羨慕的工資和收入，體現(xiàn)兒科醫(yī)生和兒科的自身價(jià)值。前提是必須提高目前兒科的各類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓兒科醫(yī)生能賺錢(qián)，且能掙大錢(qián)?，F(xiàn)在，兒科的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)與成人區(qū)別不大，以江蘇省為例，二級(jí)醫(yī)院門(mén)診診查費(fèi)（以往叫掛號(hào)費(fèi)）兒科與成人一樣，即普通門(mén)診、急診是10元，專(zhuān)家門(mén)診，副主任醫(yī)師15元、主任醫(yī)師25元；住院診查費(fèi)（每天8元）和床位費(fèi)（雙人間每天65元，3人間40元），搶救費(fèi)（大搶救130元，中搶救65元，小搶救39元）也完全相同；靜脈輸液稍有差別，成人8元，兒童11元。兒科本來(lái)以用藥為主，藥量?jī)H僅是成人的幾分之幾到十幾分之幾，實(shí)行藥品零差率以后，取消15%加成，在其他項(xiàng)目的收費(fèi)上與成人又沒(méi)有拉開(kāi)距離，收入就更加捉襟見(jiàn)肘了。提高兒科收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這當(dāng)然需要老百姓認(rèn)可，這工作關(guān)鍵就看**怎么去做，肯不肯、愿不愿意去做。最忌諱的是拆東墻補(bǔ)西墻和剜肉補(bǔ)瘡，不能以減少（犧牲）醫(yī)院其他科室醫(yī)生收入（利益）來(lái)提高兒科醫(yī)生收入，否則，其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)生不能平靜，兒科醫(yī)生也無(wú)法理直氣壯，按下葫蘆浮起瓢，老問(wèn)題沒(méi)有解決又帶來(lái)新的棘手問(wèn)題。

  增加兒科醫(yī)生編制。現(xiàn)階段，在公立醫(yī)院編制還是有吸引力的，增加編制至少可以解決兒科醫(yī)生數(shù)量問(wèn)題。

  讓真正熱愛(ài)兒科職業(yè)的人來(lái)做兒科醫(yī)生?，F(xiàn)在在兒科崗位上的人，絕大部分是真正喜歡孩子和兒科事業(yè)的人。有愛(ài)才有動(dòng)力。如果能在大學(xué)招生和專(zhuān)業(yè)選擇時(shí)做起，兒科醫(yī)生的穩(wěn)定性就有更大的保障。

  兒科的問(wèn)題其實(shí)也是衛(wèi)生系統(tǒng)全行業(yè)的共性問(wèn)題，不過(guò)以?xún)嚎朴葹槊黠@而已。不解決全行業(yè)的問(wèn)題，兒科的問(wèn)題也不可能完全解決。特別如”壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、收入低“等問(wèn)題，需要黨和**出手，加大加快改革力度，徹底改變目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利的運(yùn)行體制和機(jī)制，還其公益性，同時(shí)需要法律和制度的保證?！兑庖?jiàn)》作為特殊時(shí)期解決兒科局部突出問(wèn)題有其積極作用，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展與全行業(yè)同呼吸共命運(yùn)。解決兒科問(wèn)題僅僅有文件是不夠的，也不可能一蹴而就，需要下真功夫，花大力氣，任重道遠(yuǎn)。切不可過(guò)于樂(lè)觀。過(guò)于樂(lè)觀和悲觀一樣，都不靠譜。

  作為兒科醫(yī)生，我實(shí)在不想再看到動(dòng)輒拿兒科醫(yī)生說(shuō)事了！