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    2016年6月8日，**總理親自審議了大數(shù)據(jù)發(fā)展的指導意見，6月21日***辦公廳又緊接著發(fā)布官方文件，對健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)進行規(guī)范指導，但是健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)落實到執(zhí)行層面，面臨基礎(chǔ)標準、協(xié)同機制、互聯(lián)互通、互操作性、安全隱私等等諸多問題，其中如何做到與醫(yī)療業(yè)務(wù)的有機融合更是成為了難題。面對種種困境，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院信息中心總工程師費曉璐根據(jù)醫(yī)院的實踐經(jīng)驗從數(shù)據(jù)來源、數(shù)據(jù)真實性、完整性、準確性等方面進行的分享，或許能夠帶來一些借鑒。

    宣武醫(yī)院信息中心總工程師 費曉璐

    健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)需要高質(zhì)量數(shù)據(jù)來支撐，雖然在醫(yī)療信息系統(tǒng)中保存了大量的數(shù)據(jù)，但“這個數(shù)據(jù)拿出來你真的有用嗎？這個是我工作當中最大的困惑。”費曉璐如是說。醫(yī)學信息主要由基本的信息，經(jīng)濟學信息、主觀臨床信息、客觀臨床信息組成。其中可以為大數(shù)據(jù)所用的是主觀臨床信息和客觀臨床信息，通過對醫(yī)學信息的分析，就會發(fā)現(xiàn)這種困惑不無道理。

    主觀臨床數(shù)據(jù)價值高、涵蓋廣、利用難

    主觀臨床信息主要包括主述、診斷、醫(yī)囑等高價值信息，涵蓋了病人大多數(shù)關(guān)鍵內(nèi)容，因此普遍認為病歷非常重要。但病歷的結(jié)構(gòu)化并非易事，醫(yī)務(wù)人員工作量大、時間精力有限，很難進行規(guī)范、及時、準確的數(shù)據(jù)填寫工作。即使未來結(jié)構(gòu)化之后，病歷的應用價值仍待商榷，臨床中很多癥狀描述并非疾病的主要病因，使用結(jié)構(gòu)化的手段建立知識庫后，會發(fā)現(xiàn)這種描述對于后期治療方案影響非常小，效果有限。在數(shù)據(jù)挖掘方面，糖尿病等關(guān)聯(lián)規(guī)則簡單、算法成熟，但結(jié)論非常容易受到用藥影響而產(chǎn)生誤報、錯報，對醫(yī)生來講缺乏指導意義，作用不大。

    客觀臨床數(shù)據(jù)--信息系統(tǒng)的主要貢獻者

    客觀臨床數(shù)據(jù)主要是來自檢測設(shè)備的數(shù)據(jù)，具有高準確性，高可信度的特點。與主觀臨床數(shù)據(jù)相比，設(shè)備通過影像、樣品分析等技術(shù)手段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)是對患者病情、體征等關(guān)鍵信息的真實反饋，不會受主觀影響，以門診為例，信息化系統(tǒng)中積累了大量門診數(shù)據(jù)，但受到的主觀影響非常大，無法有效的利用。相比之下，檢驗結(jié)果、監(jiān)護儀的數(shù)據(jù)則相對準確的。如果能夠有效的利用，會大幅度提高現(xiàn)有數(shù)據(jù)真實可靠性。“比如門診診斷寫肺炎，但是你不能說它一定是肺炎，而影像診斷就可以寫肺炎，因為它是有影像證據(jù)留在這的。”在未來遠程醫(yī)療、可穿戴設(shè)備高速發(fā)展的趨勢下，客觀臨床數(shù)據(jù)將成為醫(yī)療信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的主要貢獻者。“這些主要是來自設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量會比我們將來在醫(yī)院產(chǎn)生的量更大。”費曉璐說道。

    雖然客觀臨床數(shù)據(jù)在準確性等方面具有很大優(yōu)勢，但是院方以及醫(yī)務(wù)人員卻普遍缺乏關(guān)注度，而且工作中也遇到了一些問題，直接影響了客觀臨床數(shù)據(jù)發(fā)揮應有的作用：第一，用于生命維持的可穿戴設(shè)備有聯(lián)網(wǎng)功能，如果被惡意修改設(shè)備參數(shù)，將危及患者的生命安全。雖然國內(nèi)暫時沒有對設(shè)備進行聯(lián)網(wǎng)，還不會遇到此類風險，但需要及早部署應對之策。第二，ICU中呼吸機等設(shè)備會由多個患者輪流使用，如果沒有及時更新對應的患者信息，會導***子病歷系統(tǒng)中出現(xiàn)錯誤記錄。而通過加強閉環(huán)流程管理“規(guī)范”護士的行為，可以在一定程度上避免錯誤的發(fā)生。

    確保數(shù)據(jù)質(zhì)量提升的三板斧

    客觀臨床數(shù)據(jù)是提升數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，但是目前客觀臨床數(shù)據(jù)受到很多制約，難以發(fā)揮其優(yōu)勢。對此費曉璐提出了三點工作方向：

    一、提升融合程度?？陀^數(shù)據(jù)雖然具有準確而且可信度高的優(yōu)勢，但是和國外相比，在融合程度等方面有很大的差距。以ICU系統(tǒng)所遭遇的匹配問題為例，國外使用IHE PCD-01標準來解決，該標準包含了完整的患者信息，可以實現(xiàn)醫(yī)囑與設(shè)備的聯(lián)動，設(shè)備與患者的對應關(guān)系發(fā)生變化后，可以馬上解除關(guān)聯(lián)。心電圖、影像等系統(tǒng)均可使用這一標準。

    二，提高標準依從度。與國外嚴格遵守“數(shù)據(jù)標準”不同，國內(nèi)設(shè)備廠商大都表現(xiàn)出了抵觸情緒，標準依從性非常低，大多使用自主標準，一方面增加了設(shè)備接入醫(yī)院系統(tǒng)的難度，另一方面也最終導致數(shù)據(jù)的完整性不盡人意。

    三、完善設(shè)備數(shù)據(jù)的IT流程質(zhì)控。數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升是多方協(xié)作共同作用的結(jié)果，不僅需要把握醫(yī)院整體情況的管理人員，也需要具備開發(fā)能力的技術(shù)人員。管理人員只能發(fā)現(xiàn)問題，最終仍然需要技術(shù)人員來提供解決方案。

    大數(shù)據(jù)的分析對于數(shù)據(jù)完整性、準確性、可信度都有一定要求，而醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)據(jù)采集、整理體系已經(jīng)嚴重桎梏了大數(shù)據(jù)應用，其突破點就在于對客觀臨床數(shù)據(jù)的有效利用，通過加強醫(yī)院對客觀臨床數(shù)據(jù)的重視程度，完善現(xiàn)有的系統(tǒng)，院方才有可能得到高價值、真實可靠的數(shù)據(jù)，也只有在得到高質(zhì)量的數(shù)據(jù)后，大數(shù)據(jù)分析才能直正落地，真正為醫(yī)院的業(yè)務(wù)服務(wù)，為患者帶來切實的便利！