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    近日，有報(bào)道稱，鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院一位醫(yī)生網(wǎng)友爆料，“加床加到醫(yī)生辦公室。今日手術(shù)量突破600臺(tái)。同事們真是拿生命在加班。”

    還有醫(yī)生在另一媒體上同時(shí)爆料，上周北京市屬醫(yī)院普通門診不限號(hào)的做法引起一片輿論，其實(shí)我們醫(yī)院去年 11 月份就開始了不限號(hào)。一開始掛號(hào)時(shí)間截止到下午 4 點(diǎn)，后來高峰期到 5 點(diǎn)，春節(jié)后又回歸到 4 點(diǎn)。這期間，一天不管掛出去多少號(hào)，都需要看完。這是將近下午 4 點(diǎn)時(shí)還需要處理的門診掛號(hào)患者數(shù)量，500!還有500個(gè)病人在候診。

    中國(guó)的集體“標(biāo)準(zhǔn)”

    在今天的中國(guó)，不大的醫(yī)院不是好醫(yī)院。當(dāng)人們想了解一家好醫(yī)院好不好的時(shí)候，總是情不自禁的問：“是否三甲，病床數(shù)多少？”而判斷一個(gè)好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，總是留戀于這樣的標(biāo)準(zhǔn)——他每天的門診量多少？不夠大的醫(yī)院不是好醫(yī)院，病人不多的醫(yī)生一定不是好醫(yī)生，這是一種不約而同的集體默契。

    醫(yī)生以自己出身在大醫(yī)院為榮，出身在小醫(yī)院為恥。醫(yī)生以自己每天看了多少病人為榮，以沒有病人看為恥。這一種無形的價(jià)值觀已經(jīng)徹底的綁架了這個(gè)行業(yè)。

    身為這個(gè)年代的醫(yī)生，看著來求醫(yī)的病人，你會(huì)眼中發(fā)出“綠光”,欣喜若狂。如果這是沒有病人的一天，坐診的醫(yī)生如坐針氈，充滿了失敗感和愧疚感。“醫(yī)院養(yǎng)育離你，你卻沒有給醫(yī)院賺錢，你對(duì)得起院長(zhǎng)嗎？”這不是電影里的腳本臺(tái)詞，而是活生生的對(duì)白，來自于某個(gè)醫(yī)院管理人士。背景是，她在教育剛剛?cè)胄械囊粋€(gè)年輕小醫(yī)生。而我，即是當(dāng)年那一個(gè)被批評(píng)教育的醫(yī)生。

    當(dāng)你聽過很多公立醫(yī)院院長(zhǎng)的說話，你會(huì)誤以為，你是在聽一家剛上市的公司領(lǐng)導(dǎo)鼓舞士氣，他們往往要求，努力奮斗，經(jīng)濟(jì)更上一個(gè)臺(tái)階。更直白一些，那就是希望來更多的病人，病人花更多的錢，讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)騰飛。不是有醫(yī)院曾經(jīng)難以自控掛出“慶祝本院病人住院數(shù)突破XXX記錄”的橫幅嗎？

    看某些管理這個(gè)行業(yè)的官員，你也會(huì)誤以為他們是公司的董事和幕后老板，就差一句“恭喜發(fā)財(cái)”沒喊出口。他們***的那些政策、管理，看起來都在朝著鼓勵(lì)生病發(fā)展經(jīng)濟(jì)為核心運(yùn)轉(zhuǎn)。在通過初級(jí)保健，可以大大“減少”更多的生病者。但這個(gè)領(lǐng)域卻被人為遺忘。管理者在如何更快更給力發(fā)展醫(yī)療經(jīng)濟(jì)上，這種熱心到了癲狂的地步，投入了巨大的注意力和一切資源，就差自己沒掄著膀子親自上陣。這恰恰是大醫(yī)院越建越大，建更多的大醫(yī)院，基層醫(yī)院卻萎靡不振的源頭。有權(quán)力在背后支撐發(fā)展，一切跨越式的發(fā)展都顯得有恃無恐，信心漲滿爆棚。有權(quán)力在背后使絆限制，一切的努力都顯得微不足道。很明顯，**能夠建設(shè)好每個(gè)地方的三甲醫(yī)院，卻沒有建立好服務(wù)于初級(jí)保健的基層醫(yī)院，這不是能力問題，而是態(tài)度和理念選擇的問題。

    以大為美，以多為榮，卻忽視了小的重要性，漠視了少的必要性。如果醫(yī)改發(fā)展的結(jié)果是病人越來越少，它就一定是成功的。如果這個(gè)方向背道而馳，鼓勵(lì)縱然更多的人生病，并且把資源投入浪費(fèi)到治病上來，那醫(yī)院建得越多也不能改變這種失敗的定性。

    公眾真正需要啥？

    公眾需要的其實(shí)并不是世界上最大的醫(yī)院，而是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最好、成本最低的醫(yī)院，經(jīng)驗(yàn)告訴我們，就近能夠得到成本低、最適宜的醫(yī)療服務(wù)照顧，這才是最好的選擇。本來在家門口就可以解決的疾病問題，卻讓就醫(yī)者盲目跨城跨省求醫(yī)，不能說這是一個(gè)多么糟糕的決定，但無論如何，也不應(yīng)該被樹立成一個(gè)成功的標(biāo)桿。

    病人人數(shù)太多，舉國(guó)都是患者，只能說明初級(jí)預(yù)防保健工作沒有做到家，是判定醫(yī)改失敗的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。醫(yī)生單一的以接診病人數(shù)量論英雄，受困于經(jīng)濟(jì)杠桿的指揮棒，只能說明醫(yī)療管理還相當(dāng)幼稚業(yè)余，看不清楚醫(yī)療衛(wèi)生這個(gè)行業(yè)存在的價(jià)值所在——想方設(shè)法幫助人更少生病。醫(yī)院越建越大，一切不是市場(chǎng)而是行政之手策劃鼓勵(lì)縱容的結(jié)果，只是說明了醫(yī)療資源集中的程度很高，某些官員特別好面子而已，而并不意味著建設(shè)成功。那一所學(xué)校是世界最棒的，理由僅僅是因?yàn)?，在校生人?shù)世界第一！你會(huì)同意這個(gè)荒謬的推理嗎？

    這個(gè)時(shí)代的醫(yī)者很累

    種種自上而下的類似指標(biāo)、政策、杠杠，在背后牢牢控制著醫(yī)生這個(gè)群體，操縱著他們的想法，影響著他們的態(tài)度，左右著他們的決定。所以才誕生出這個(gè)時(shí)代的最大悲劇——病人不多的醫(yī)改不是好醫(yī)改。

    一些勤奮的中國(guó)醫(yī)生為了實(shí)現(xiàn)這種目標(biāo)，簡(jiǎn)直到了廢寢忘食工作的地步，水不敢喝一口、尿都不敢撒一泡，連生病了都不敢把自己當(dāng)成病人。醫(yī)生一天接診看病最多的人數(shù)還在屢創(chuàng)高峰的路上，如果你現(xiàn)在還敢說，自己一天看百來號(hào)病人就算多，這會(huì)是一個(gè)天大的笑話?？床r(shí)間還在繼續(xù)縮短，有醫(yī)生甚至平均一分半鐘看一個(gè)門診病人。暨南大學(xué)一附院副院長(zhǎng)陳劍教授就曾提出：在國(guó)內(nèi)，門診醫(yī)生平均只肯聽病人述說病情19秒，超過這個(gè)時(shí)間，醫(yī)生就會(huì)打斷病人開處方。 一切努力的結(jié)果就是為了幫助這種追逐“最大”的實(shí)現(xiàn)。

    這個(gè)時(shí)代的醫(yī)者很累，不僅僅之是身體的累，更是心靈的累。這種累更深刻體現(xiàn)在，你付出了最珍貴的時(shí)間去為之奮斗，卻因?yàn)橹笓]棒的失誤，被引導(dǎo)到了錯(cuò)誤的歧途上。你為大量錯(cuò)誤的、低效甚至無效的選擇，付諸了你最寶貴的心血，最后的結(jié)果卻偏離了你的奮斗目標(biāo)，令你欲哭無淚。你想去救人，卻發(fā)現(xiàn)這不是一件單純的事情，復(fù)雜到令你頭大，壓力重重。

    你沒有收獲最寶貴的成就感——恰恰正是因?yàn)檫@種光榮的使命才吸引你來投身這個(gè)職業(yè)。如果當(dāng)初我們要選擇發(fā)財(cái)致富為最終的奮斗目標(biāo)，那么很多人就根本不會(huì)選擇醫(yī)學(xué)，而是別的學(xué)科職業(yè)。能夠考上醫(yī)學(xué)院校成為醫(yī)生的人，并不缺少這種考試和學(xué)習(xí)的天賦，不缺少這種選擇的自由權(quán)。

    最大最可怕的觀念錯(cuò)誤恰恰來源于此，那些揮舞著這根指揮棒的權(quán)力管理者誤以為，我們都是一路人，但事實(shí)并非如此。很多拙劣的演出和激烈的碰撞恰恰因此而生，令這整個(gè)行業(yè)呈現(xiàn)出一種亂的狀態(tài)。因?yàn)?，兩種相反價(jià)值觀的碰撞，往往是一場(chǎng)你死我活的斗爭(zhēng)。