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    究竟該如何評價醫(yī)生？這個問題很難回答?？绰毞Q高低？看發(fā)了多少論文？看患者滿意度？看網友發(fā)帖？每種答案都各有利弊。畢竟，患者看病絕大多數(shù)是“認廟不認和尚”,醫(yī)生的個人品牌是依附醫(yī)院的，脫離了醫(yī)院，醫(yī)生能帶走的患者就少了很多。同樣的醫(yī)生在不同醫(yī)院，患者對其評價和認可程度是不一樣的。如何建立科學的醫(yī)生評價體系是擺在我們面前的一道難題。

    看病的本質

    由于人體的復雜性，看病本質上是一個試錯的過程。

    醫(yī)生看病的過程，類似于偵探破案的過程，通過不斷收集線索，不斷提出假設，不斷確認或推翻假設，從而推斷真實病因。在現(xiàn)實世界，這個過程非常復雜，一個發(fā)燒癥狀，可能是由幾萬種疾病的任意一種引起的。癥狀與體征不能對應（所謂“癥體不符”）的情況也較多。

    當醫(yī)生是個技術活，但不全是技術活，對病情判斷八九不離十，手術做的趕緊漂亮等等都屬于智商。更多時候在醫(yī)院這片江湖，情商更被高度需要，職場如戰(zhàn)場，哪里都一樣。

    一個醫(yī)生不能在短時間內改變一個病人的人生觀、價值觀、處世和行為方式，但是，一個好的醫(yī)生一定有能力在短時間內，通過交流取得信任，并且使病人在生病這一小段時間內，在做和疾病有關的決定時，聽從醫(yī)生的建議并且最大程度地配合醫(yī)生。

    帶著寬容和接納的態(tài)度去聽取醫(yī)生的建議，并不意味著您就被醫(yī)生綁架了，決定權永遠在您手上。先聽，再提問，先聽清楚，再有目的地提問。學會傾聽本身就是一門學問和藝術，各行各業(yè)都是要秉承這一信條的。

    事實卻總是如此，現(xiàn)在的病人都有一個共同特點，就是寧可聽信“院子”里說的，也不相信“院士”說的。

    病人或家屬現(xiàn)在涉獵太多醫(yī)療相關信息，但又受制于自己有限的辨別能力而陷入無謂的迷亂和糾結。病人一時間無法認清疾病的嚴重程序或者復雜性，治病迫在眉睫但卻始終沒有辦法和醫(yī)生達成默契，或者沒法對醫(yī)生制定的醫(yī)療方案給予全方位的配合，這很正常。作為大夫，本來就不能要求病人太多，病痛會凸顯人生的脆弱，甚至使人變得不可理喻。

    患者僅通過簡單的表面癥狀來“點選”專家看病，對于醫(yī)患雙方都是效率很低的。當缺乏有效的分診體系和醫(yī)生評價體系時，門診掛號制度是對優(yōu)質醫(yī)生資源的極大浪費。

    即使大夫心無旁騖全力以赴，總有一些手術是不成功的，總有一些病是治不好的，總有一些手術是不完美的，總是要有并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。

    評價醫(yī)生為何難？

    很多醫(yī)院引入患者滿意度評價系統(tǒng)。實際上，不同于其他行業(yè)，患者對醫(yī)生的直觀感受僅能評價醫(yī)生服務態(tài)度，難以評估醫(yī)生臨床水平。現(xiàn)實中醫(yī)生的服務態(tài)度往往是與臨床能力成反比的，一個醫(yī)生態(tài)度和藹可親并不能解決患者的實際問題。有些醫(yī)生直言：“患者不懂醫(yī)，讓他們怎么評價醫(yī)療技術？只顧讓他們滿意，治壞了，賴誰？”醫(yī)療質量是個專業(yè)問題，需要更為專業(yè)的人士來把關。而醫(yī)療質量的提高則有賴于**和醫(yī)院管理者完善和推行相關標準、指南、臨床路徑等。“以患者為中心”的恰當翻譯應該是“從患者的角度考慮問題”.醫(yī)生的職責不是沒有原則地取悅患者，而是基于自身的醫(yī)學知識，為患者選擇最適合的診療方法，說服患者接受，督促患者配合實施。開展患者滿意度調查，本意是希望發(fā)現(xiàn)各家醫(yī)院的具體問題，但如果患者滿意度調查無法完全客觀反應實際情況，則評分帶來的壓力就容易“超載”.

    西醫(yī)的特點是專業(yè)化分工，越專業(yè)的醫(yī)院將專業(yè)分的越細，但疾病往往是復雜的，所以現(xiàn)代醫(yī)學提倡跨學科協(xié)作。隨著多學科浪潮的涌溢，越來越多的醫(yī)院在臨床上開始了多學科協(xié)作的探索與嘗試。在此過程中，分辨出個體醫(yī)生水平高低就會變得非常困難。這也是為什么患者“認廟不認和尚”的原因之一。

    而且，由于患者缺乏健康檔案，病情發(fā)生時，醫(yī)生都是基于單一時點數(shù)據進行診療，誤診率較高?；颊咴诘谝粋€醫(yī)生醫(yī)治無效時傾向于找第二個醫(yī)生進行診治，第二個醫(yī)生基于第一個醫(yī)生診療試錯過程中的經驗，找到了正確的路徑治療好了患者。我們難道能說第二個醫(yī)生比第一個醫(yī)生更優(yōu)秀么？

    若按當下標準，林巧稚恐怕也評不上教授，因為她沒發(fā)表過多少論文。如果她把心思都放在寫論文上，恐怕就成不了名醫(yī)了。

    如何評估醫(yī)生水平呢？

    針對這一問題，清華大學經管學院研究員劉偉奇介紹了兩種現(xiàn)實的解決方法：同行評議體系；或者以療效/成本衡量指標為基礎的醫(yī)療大數(shù)據評價體系。

    同行評議體系：作為同行，醫(yī)生之間是最了解彼此的擅長領域和臨床水平的。通過醫(yī)生之間互相引薦，可以將患者有效分配給更為合適的醫(yī)生。

    這個同行評議制度能夠奏效的前提是建立合理的醫(yī)生協(xié)作和利益分配制度，以及以患者為中心的醫(yī)療文化。國外醫(yī)療管控組織或者責任醫(yī)療組織起的就是這個作用。否則醫(yī)生無論患者病情如何，都傾向于將高利潤低風險的患者留給自己，而將風險高受益低的患者以“推薦更合適”的醫(yī)生名義推出去。

    醫(yī)療大數(shù)據評價體系：評價醫(yī)生臨床水平最有效的指標是療效/成本。醫(yī)療行業(yè)的特點是醫(yī)療成本是可以無上限的，好的醫(yī)生在于用合理的診斷治療成本取得不錯的療效。成本衡量和追蹤相對容易。但療效的衡量指標就較為復雜，需要針對不同的疾病建立不同的臨床路徑，以及療效衡量指標。例如中風，需要考慮生存率、復發(fā)率、戒煙情況等一系列指標來衡量醫(yī)生治療的療效。單一患者的療效/成本可能有偏差，但是當積累了足夠量的數(shù)據后，大數(shù)據評價體系可以有效的分辨出醫(yī)生在不同疾病上的臨床水平，從而能夠更好地進行患者分診和醫(yī)療資源投入。

    前一種方法是傳統(tǒng)醫(yī)療機構常用的方法，后一種方法是互聯(lián)網時代帶來的新機遇，哪怕從單病種入手，建立起有效的追蹤療效/成本的醫(yī)療數(shù)據，可以鼓勵醫(yī)生追求療效更好，同時成本更低。在醫(yī)療這個信息嚴重不對稱的行業(yè)，如何能夠建立可靠的醫(yī)生評價體系是分級診療的前提，也是建立醫(yī)生自身品牌的基石。目前這兩種方法在中國醫(yī)療環(huán)境都缺乏實施條件，但不建立醫(yī)生評價體系，分級診療將是空中樓閣。

    我們不是反對醫(yī)生寫論文，做手術也要靠專業(yè)理論支撐。醫(yī)生應具備科研素養(yǎng)，這樣有利于從繁重的臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的最佳路徑和方法，提升臨床技能。我們只是希望考評體系應該多維度，權重合理。

    建立一個更全面的對醫(yī)生的評價機制，培養(yǎng)他們成為具有扎實臨床能力和國際視野的研究型醫(yī)生，勢在必行。