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細(xì)菌性肺炎,如何選擇抗生素?

2015-09-24 07:31 閱讀:3061 來源:醫(yī)脈通 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 藥物治療細(xì)菌性肺炎的目標(biāo)是消除感染,降低死亡率,預(yù)防并發(fā)癥。

    藥物治療細(xì)菌性肺炎的目標(biāo)是消除感染,降低死亡率,預(yù)防并發(fā)癥。

    肺炎的治療大部分是依賴于經(jīng)驗性抗生素治療方案,這些抗生素可直接消滅潛在病原體,病原體的類型取決于感染發(fā)生地點,多重耐藥菌(MDR)的潛在暴露,其它強力病原體(如社區(qū)獲得性肺炎[CAP],醫(yī)療相關(guān)性肺炎[HCAP],醫(yī)院獲得性肺炎[HAP],呼吸機相關(guān)性肺炎[VAP])。經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)基于患者住院狀況。

    此部分主要來源于美國感染病學(xué)會/美國胸科學(xué)會(IDSA/ATS)CAP管理指南。

    住院患者早期經(jīng)驗性治療應(yīng)廣譜覆蓋可能的致病菌??股氐闹苯邮褂没趯嶒炇覕?shù)據(jù)和臨床反應(yīng)。

    評估CAP時應(yīng)考慮軍團(tuán)菌感染的可能性,因為延遲治療將顯著增加死亡率。不考慮宿主和場所,CAP最常見的致病菌是肺炎鏈球菌。

    抗生素和HAP和VAP

    不同治療機構(gòu)間MRD病原體的流行性和耐藥性不同,即使在同一醫(yī)療機構(gòu)的ICU間,MRD病原體的流行性和耐藥性不同也會存在差異。因此,HAP和VAP的初始恰當(dāng)抗生素治療根據(jù)住院場所可能存在顯著差異。因此處方藥物時,不應(yīng)僅依賴于國際指南,更應(yīng)依賴于各醫(yī)療場所MDR病原體的特點。

    下表是對引起細(xì)菌性肺炎特定病原體的一線和二線抗菌藥物。

   



  



   



 


 


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