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Circulation:冠脈搭橋手術(shù)后的病人長期服用β受體阻滯劑有無必

2015-05-24 23:06 閱讀:1030 來源:醫(yī)脈通 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 對(duì)于正在行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(冠脈搭橋,CABG)的患者,術(shù)后長期應(yīng)用β受體阻滯劑的必要性和有效性一直爭議不斷。最近的一些觀察性研究也顯示出了相矛盾的結(jié)果。

    對(duì)于正在行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(冠脈搭橋,CABG)的患者,術(shù)后長期應(yīng)用β受體阻滯劑的必要性和有效性一直爭議不斷。最近的一些觀察性研究也顯示出了相矛盾的結(jié)果。出院后病人要不要長期服藥,這讓心外的醫(yī)師在寫出院醫(yī)囑時(shí)困惑不已。

    到底CABG病人出院后需不需要長期服用β受體阻滯劑?

    來自于中國北京協(xié)和醫(yī)院和阜外心血管病醫(yī)院的研究者們最近在Circulation雜志發(fā)表了一篇文章,針對(duì)這個(gè)問題給出了證據(jù)充足的回答。

    實(shí)驗(yàn)?zāi)依?926名施行了CABG并于術(shù)后能健康出院的患者,研究人員回顧記錄了患者先前有無心梗病史和手術(shù)前后β受體阻滯劑的使用情況。數(shù)據(jù)顯示行過CABG之后的上述人群中:既往有過心梗病史的患者中,β受體阻滯劑的使用率是50.9%(1280人),無心梗既往史的病人中,使用率是48.1%(1642)。

    和那些經(jīng)常服用β受體阻滯劑的患者(n=2922, 49.3%)相比。術(shù)后不再服用β受體阻滯劑的人群全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高 (HR, 1.96; 95% CI, 1.50 to 2.57)。而在從未使用β受體阻滯劑的人群中,全因死亡率和不良心血管事件發(fā)生率兩者都顯著增高 :HR分別是1.42;(1.01 to 2.00)和1.29 (1.10 to 1.50)。在CABG后無心梗發(fā)作的隊(duì)列中,研究者發(fā)現(xiàn)CABG后停用β受體阻滯劑的人群全因死亡率的危險(xiǎn)比是 1.70 (95% CI, 1.17 to 2.48),但是在從來沒有用過β受體阻滯劑的人群中,全因死亡率危險(xiǎn)比是 1.23 (0.76 to 1.99)。在CABG術(shù)前有過心梗發(fā)作的人群中,術(shù)后不再長期使用β受體阻滯劑的患者死亡率更高 (HR, 2.14; 95% CI, 1.43 to 3.20) ,從來沒使用過的患者中死亡風(fēng)險(xiǎn)為1.59 (1.07 to 2.63)。

    研究者得出結(jié)論:無論患者既往有無心肌梗死病史,采用CABG之后,持續(xù)性使用β受體阻滯劑可以降低長期死亡率風(fēng)險(xiǎn)和不良心血管事件發(fā)生率。心外科的醫(yī)生對(duì)于出院病人應(yīng)該改變醫(yī)囑策略,叮囑病人即使冠脈搭橋也不可掉以輕心,出院后仍要長期服用β受體阻滯劑,并努力提高病人長期服用β受體阻滯劑依賴性。


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