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補(bǔ)鉀致心電圖正旋樣改變一例

2014-12-24 16:00 閱讀:1572 來(lái)源:丁香園 作者:老* 責(zé)任編輯:老者
[導(dǎo)讀] 近期 Am J Cardio 雜志上刊登了再喂養(yǎng)綜合征一例,分析了再喂養(yǎng)綜合征的電解質(zhì)變化,以及過(guò)程中的低血請(qǐng)鉀造成的影響,尤其是心電圖上的變化。多年來(lái),很少有文章報(bào)導(dǎo)其在心電圖的改變,此文詳細(xì)介紹心電圖變化。

    近期 Am J Cardio 雜志上刊登了再喂養(yǎng)綜合征一例,分析了再喂養(yǎng)綜合征的電解質(zhì)變化,以及過(guò)程中的低血請(qǐng)鉀造成的影響,尤其是心電圖上的變化。多年來(lái),很少有文章報(bào)導(dǎo)其在心電圖的改變,此文詳細(xì)介紹心電圖變化。

    一、再喂養(yǎng)綜合征

    再喂養(yǎng)綜合征是指在長(zhǎng)期饑餓后提供再喂養(yǎng)(包括經(jīng)口攝食、腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng))所引起的、與代謝異常相關(guān)的一組表現(xiàn), 包括嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡、葡萄糖耐受性下降和維生素缺乏等。

    二、病情簡(jiǎn)介

    患者,58 歲高加索女性,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,既往有高血壓和焦慮病史,肢體僵硬、感覺(jué)異常??v觀病史,可以認(rèn)為患者是繼發(fā)于抑郁癥的重度營(yíng)養(yǎng)不良?;颊唧w重最近降低了 28 磅,此外,患者服用氫**和帕羅西?。?0 毫克 / 天),期間沒(méi)有補(bǔ)鉀。診斷為:嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂,橫紋肌溶解癥,重度營(yíng)養(yǎng)不良。

    體格檢查發(fā)現(xiàn)患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,心律 110 次 / 分,心音無(wú)異常,右手緊握。血清鉀、鎂、鋁、鐵、鈣均偏低(見(jiàn)表 1)

    表 1

    尿液的肌紅蛋白呈陽(yáng)性,血清白蛋白 2.2g/dl(3.6-5g/ml)和肌鈣蛋白和肌酸磷酸激酶(CPK)分別升高至 13.93ug/ml 和 4847 U/L.TSH 4.87mIU/ml.最初的心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速和 QT 間期延長(zhǎng)(535ms),見(jiàn)圖 1.

    圖 1

    三、診療過(guò)程

    入院后,患者出現(xiàn)焦慮和呼吸困難。再次行心電圖檢查,較前未見(jiàn)明顯異常。超聲心動(dòng)圖檢查示 EF 值 40%.之后對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)糾正,以 1.6mEq/h 的速度持續(xù)的靜脈注射生理鹽水,其中氯化鉀含量為 20 mEq/L.第二次補(bǔ)液速度為 10mEq/h,加入了氯化鉀 40 mEq/L,鎂 4g,葡萄糖酸鈣 2g,動(dòng)態(tài)觀察 QRS 波群變化。

    患者血清鉀達(dá)到 2.9mEq/L 的時(shí)候,患者心電圖上出現(xiàn)了危急生命的正旋波形。考慮為糾正電解質(zhì)過(guò)程中出現(xiàn)的相對(duì)高鉀。即刻對(duì)患者進(jìn)行了降鉀治療。通過(guò)給予胰島素、口服聚苯乙烯磺酸鈉樹(shù)脂,加用葡萄糖酸鈣。治療 10min 之后,患者心電圖迅速改變。之后患者口服 10mEq KCl,每天兩次,鎂 400mg,每天一次。第 11 天,心電圖正常,心律 75 次 / 分。該患者開(kāi)始服用賴諾普利 2.5 毫克 / 天,酒石酸美托洛爾 12.5 mg,每日兩次。

    出院前的超聲評(píng)估示左心室射血分?jǐn)?shù)正常,無(wú)缺血或梗死表現(xiàn)。仍然較高的肌鈣蛋白和 CPK 考慮橫紋肌溶解導(dǎo)致。

    四、學(xué)習(xí)要點(diǎn)


    本例患者正旋波形出現(xiàn)在血清鉀 2.9mEq/L 水平,因?yàn)槲覀兊牟∪碎L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良,細(xì)胞膜已經(jīng)適應(yīng)了低鉀水平的激動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)不良早期病人血磷水平仍可能維持于正常范圍, 但其細(xì)胞內(nèi)磷可能已耗盡。

    重新開(kāi)始攝食或營(yíng)養(yǎng)治療,特別是補(bǔ)充大量含糖制劑后,血糖升高,胰島素分泌恢復(fù)甚至分泌增加,導(dǎo)致鉀、磷、鎂轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi),形成低磷血癥、低鉀血癥、低鎂血癥;糖代謝和蛋白質(zhì)合成的增強(qiáng)還消耗維生素 B1,導(dǎo)致維生素 B1 缺乏。上述因素聯(lián)合作用,會(huì)損傷心臟、大腦、肝臟、肺等細(xì)胞功能,引起重要生命器官功能衰竭,甚至致人死亡。


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