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    抗 N- 甲基 -D- 天門冬氨酸受體（NMDAR）腦炎， 是一種免疫介導型疾病，主要影響婦女與兒童，并具有突出的神經(jīng)精神癥狀，如精神行為異常、言語減少、驚厥發(fā)作、肢體異常運動等。研究顯示，NMDAR 抗體能夠與受體結(jié)合并使其內(nèi)化，從而降低 NMDAR 功能。盡管抗 NMDAR 腦炎較為嚴重，但仍可以治療。不過目前存在的難題之一是，缺少與疾病活性相關的生物標志物，以便指導疾病治療或鑒定復發(fā)。

    CXCL13 是一種 B 淋巴細胞趨化因子（CXCL13），在多發(fā)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎等自體免疫性疾病中升高。來自巴塞羅那大學的 Frank 博士等研究者，檢測了抗 NMDAR 腦炎患者血清及腦脊液（CSF）內(nèi) CXCL13 的水平；并進一步探討了 CXCL13 能否作為一種有效標志物，從而指導疾病的治療與預后。具體結(jié)果，發(fā)表于近日 JAMA Neurol 雜志上。

    研究納入 167 名于 2008 年 5 月 1 日至 2013 年 1 月 31 日間，被診斷為抗 NMDAR 腦炎的患者。另外，納入 25 名非炎癥性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及 9 名神經(jīng)包柔氏螺旋體疾病患者作為對照。通過酶聯(lián)免疫吸附試檢測定 CXCL13 的濃度。

    與對照組個體相比，70% 早期抗 NMDAR 腦炎患者，CSF 內(nèi) CXCL13 的水平升高（（>7 pg/mL），但血清樣本沒有這種趨勢。腦脊液內(nèi)高濃度的 CXCL13 與前驅(qū)期發(fā)熱或疼痛、對治療反應有限、臨床復發(fā)、鞘內(nèi) NMDAR 抗體合成等因素相關。治療開始后 2-6 個月的評估顯示，10 名治療反應有限的患者（共 15 名），表現(xiàn)有 CSF 內(nèi) CXCL13 水平的升高；而對治療反應良好的患者（共 13 名），均沒有 CXCL13 升高的情況。

    12 名患者中的 6 名，復發(fā)期腦脊液內(nèi) CXCL13 水平升高，其中 3 名患者之前 CXCL13 處于正常水平。在大腦內(nèi)，血管周圍浸潤的單核細胞，以及實質(zhì)內(nèi)散在的小膠質(zhì)細胞，均能夠表達 CXCL13.

    結(jié)果提示，70% 的抗 NMDAR 腦炎早期患者，CSF 內(nèi) CXCL13 濃度增加，與鞘內(nèi) NMDAR 抗體的合成相關。CXCL13 水平的長期或繼發(fā)性升高，與治療反應有限、疾病復發(fā)相關?？傊?，CXCL13 是一種有效的生物標志物，臨床上或許能夠用于指導抗 NMDAR 腦炎的治療及預后。