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    作為中國改革排頭兵的深圳，對改革的艱難深有體會。這一次，體會又再增一層。被外界認為是醫(yī)改重要突破口的深圳市醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)改革方案，在廣東省衛(wèi)生廳即將批復(fù)公布之際，意外被申請者深圳市衛(wèi)計委撤回。目前尚不知這份名為《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》的改革是徹底夭折，還是僅僅暫停。坊間輿論，再次被引爆。
 

    早在七月初，這份改革細則報送廣東省衛(wèi)生廳時，就曾引起過很大關(guān)注。根據(jù)細則內(nèi)容，深圳中級技術(shù)職務(wù)的醫(yī)生不需要衛(wèi)生行政部門和所屬醫(yī)院的同意將可自由執(zhí)業(yè)，也即民間所說的“走穴”,而且執(zhí)業(yè)地點、數(shù)量不限。這份方案，在當(dāng)時幾乎得到了官民兩界的支持：提出申請的深圳市衛(wèi)計委門自是態(tài)度積極，廣東省衛(wèi)生廳也表達了支持之意— 據(jù)財新網(wǎng)記者了解，事實上該廳主管醫(yī)改的副廳長廖新波，已經(jīng)同意了這份方案；而《中國青年報》社會調(diào)查中心所做的一份調(diào)查顯示，64.6%的受訪者支持醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。

    支持者眾，但深圳市衛(wèi)計委突然改變主意，趕在省衛(wèi)生廳正式下文前，撤回這項方案，說明反對的力量也不容忽視。據(jù)財新網(wǎng)記者的了解，直接的反對力量來自國家衛(wèi)計委的官員，他們認為這份改革方案“步子邁得太大，要緩一緩”.但對任何一項改革而言，最大的阻力其實是利益受損者。“對資源的管控者來說，無論是常常作為第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的公立大醫(yī)院，還是**部門，管控的放松必然等于利益的減少。”身處中國**前哨站的《南方都市報》敏感地意識到了這種改革困境。而身處這個領(lǐng)域的專家，對此當(dāng)然也不會感到陌生：“反對的真正理由是利益需要重新劃分，部分三甲醫(yī)院的利益受損，此外**有關(guān)部門的權(quán)力亦會受到限制”.

    必須承認，除了利益沖突外，這項改革也面臨著諸多問題。論者吳杭民在《長沙晚報》發(fā)表評論，歷數(shù)允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的弊端：“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是否還有充足的精力用于本職工作？一旦A醫(yī)院的病患發(fā)生危急狀況，而相關(guān)醫(yī)生卻在B醫(yī)院”走穴“,是否會延誤救治？醫(yī)生流動性加大，會不會導(dǎo)致醫(yī)療事故增多？醫(yī)生”人在曹營心在漢“,只想著到民營醫(yī)院賺大錢，會不會影響公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量？這些問題，顯然時下均無***之道。”

    自己就身為醫(yī)生的鄭山海則在《新京報》發(fā)表評論，認為醫(yī)生目前實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)缺乏可操作性：目前中國的醫(yī)生屬于單位人，其勞動關(guān)系、社會福利、晉升渠道等等都掌握在院方手里，醫(yī)院下大力氣培養(yǎng)的醫(yī)生，當(dāng)然不希望他們放著本單位忙碌的工作不做，而去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)。更大的問題還在于，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，各方責(zé)任該如何厘清？

    任何改革，都會遇到阻力，也不會沒有風(fēng)險。關(guān)鍵問題在于，是不是不得不改？要改的方向，是不是正確？前一個問題，相信每一個親身到醫(yī)院體會過“看病難、看病貴”的人，都能夠理解推行醫(yī)改的急迫性。而給醫(yī)生松綁，給醫(yī)療工作者以更多自由，也確實應(yīng)該是改革的方向— 從2004年《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，允許醫(yī)生出院會診，到2009年《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》允許醫(yī)生合法進行多點執(zhí)業(yè)— 回顧過往，放寬對醫(yī)生的限制，一直是中國醫(yī)療系統(tǒng)改革的一個重要內(nèi)容。

    進而，需要回應(yīng)的是反對者的擔(dān)心— 逐利，會不會成為自由醫(yī)生的唯一追求？醫(yī)療質(zhì)量會不會下降？醫(yī)療風(fēng)險該如何厘清？不獨醫(yī)改，在任何改革中，這類擔(dān)心都會存在。但這種擔(dān)心其實是誤解了改革的目的— 并非是消除掉所有限制，把醫(yī)生置于絕對自由的地位，而是把醫(yī)生從行政限制的束縛下解放出來，讓法治來對他們的行為加以限制和保障。論者楊于澤在為《新快報》撰寫評論時，想到了他山之石。

    在美歐等國，醫(yī)生執(zhí)業(yè)身份并不受**的管控，只是與**簽訂雇傭合同，或與醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)合同，可自由選擇執(zhí)業(yè)場所，并接受患者“用腳投票”,通過市場調(diào)節(jié)確定社會地位和經(jīng)濟收入。“在發(fā)達國家和地區(qū)，公立醫(yī)院醫(yī)生既可以多點執(zhí)業(yè)，又受到嚴格規(guī)范。”楊于澤寫道：“每周5個工作日，英國醫(yī)生必須在公立醫(yī)院工作4天，剩下1天多點執(zhí)業(yè)。德國與此類似。如果激勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，而不加規(guī)范，顯然是片面的。”而且，從現(xiàn)有的改革實踐來看，整個體制對醫(yī)生的限制并非太少，而是依然太多。“比如養(yǎng)老金問題。更關(guān)鍵的是，能否獲得這些資源不是取決于你是否是技術(shù)尖子，而在于你是不是一個”公家人“周明華在《瀟湘晨報》如是評論道。

    對于相關(guān)決策者而言，必須要有沖破利益阻力的勇氣與堅持，無此，則中國醫(yī)改只能紙上談兵、裹足不前。而對于立法部門，也應(yīng)緊盯改革，隨時能夠為改革提供法治軌道上的保障。