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產(chǎn)后出血應(yīng)做哪些檢查診斷

2014-02-24 10:56 閱讀:1213 來源:檢驗世界網(wǎng) 作者:江* 責(zé)任編輯:江帆
[導(dǎo)讀] 產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一,在我國目前居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,預(yù)后嚴(yán)重,休克較重持續(xù)時間較長者,即使獲救,仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥,故應(yīng)特別重視做好防止工作

  產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一,在我國目前居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,預(yù)后嚴(yán)重,休克較重持續(xù)時間較長者,即使獲救,仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥,故應(yīng)特別重視做好防止工作。如果發(fā)生產(chǎn)后出血并發(fā)癥,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行哪些檢查呢?

  一、血象
  1、紅細(xì)胞:急性失血后紅細(xì)胞的改變因時間而異。在出血早期,紅細(xì)胞隨同血漿按比例流出血管外,血容量雖然急劇減少,而單位體積內(nèi)的紅細(xì)胞和血紅蛋白濃度并不下降;甚至由于血管的反射性收縮,血液重新分配和臟器內(nèi)滯留的濃縮血液進(jìn)入循環(huán)血液內(nèi)等因素,使血細(xì)胞比容及血紅蛋白反可稍見增多。所以在急性失血的最初數(shù)小時內(nèi),測定血紅蛋白量和血細(xì)胞比容是不能用來估計失血量的,該時應(yīng)依靠癥狀和體征來估計失血量。急性失血后2~3天,血容量的恢復(fù)是借助于血漿容量的擴(kuò)增,凡仰臥休息的患者在最初24h內(nèi)主要借助于動員體液和電解質(zhì)從血管外進(jìn)入血管內(nèi),凡活動的患者血漿的擴(kuò)容十分緩慢,主要借助于動員血管外清蛋白進(jìn)入血管內(nèi)。由于血液稀釋,血細(xì)胞比容和血紅蛋白濃度才逐漸下降,這種變化在出血后的2~3天最為顯著,貧血是正常細(xì)胞和正常色素性。外周血液內(nèi)的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)在急性失血后3~5天內(nèi)開始升高,增高的多少與出血量成一定比例,6~11天達(dá)最高峰,一般可達(dá)5%~10%,不會超過14%。網(wǎng)織紅細(xì)胞升高的初期是反應(yīng)**作用使骨髓內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞過早地釋放至周圍血液,后期是反應(yīng)骨髓代償性增生,新生的紅細(xì)胞釋放入血。紅細(xì)胞形態(tài)起初大多正常,但當(dāng)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多時,可見多染性紅細(xì)胞及大紅細(xì)胞增多,并使MCV一過性升高。如果在此時進(jìn)行檢查可誤診為溶血性貧血,但急性失血性貧血除非出血發(fā)生在體腔或組織間隙時,不見血清膽紅素升高。嚴(yán)重失血引起休克或組織缺氧者,周圍血涂片還可出現(xiàn)少量有核紅細(xì)胞。上述外周血中紅細(xì)胞增生象,多在10~15天內(nèi)消失,否則提示出血仍在繼續(xù)。

  2、白細(xì)胞:急性失血后2~5h內(nèi)白細(xì)胞迅速增加,可達(dá)(10~20)×109/L,最高可達(dá)35×109/L。白細(xì)胞增多的機(jī)制部分是由于腎上腺素作用使粒細(xì)胞從邊池進(jìn)入循環(huán)池,同時由骨髓中貯備池釋放入血所致。分類計數(shù)顯示增加的白細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞,并可見核左移現(xiàn)象。出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)中性晚幼粒,甚至中性中幼粒細(xì)胞。白細(xì)胞數(shù)多數(shù)在3~5天后恢復(fù)正常,持續(xù)的白細(xì)胞增多,常表示出血未止或有其他并發(fā)癥的存在。

  3、血小板:在出血時或出血后的短時間內(nèi),血小板數(shù)、凝血時間和血漿纖維蛋白原可暫時性低下,出血停止后15min左右即恢復(fù)正常。其后血小板數(shù)迅速上升,1~2h內(nèi)血小板數(shù)即可達(dá)500×109/L,甚至1000×109/L。如果發(fā)生嚴(yán)重休克則可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。血小板增多一般也在出血停止后3~5天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。

  二、骨髓象急性失血后第2天,骨髓即可呈增生象,5天后幼紅細(xì)胞增生達(dá)高峰,粒紅比例可呈1∶1或粒紅比例倒置,幼紅細(xì)胞形態(tài)正常,以中幼紅細(xì)胞居多數(shù)。在出血停止后10~14天,幼紅細(xì)胞增生象基本消失。鐵染色顯示骨髓中細(xì)胞外鐵大多消失,鐵粒幼細(xì)胞明顯減少或消失。上述儲存鐵不足表現(xiàn)常在急性失血性貧血后期出現(xiàn)。

  三、其他如急性失血系內(nèi)出血,血液進(jìn)入體腔、囊腫內(nèi)和組織間隙,常因紅細(xì)胞破壞,出現(xiàn)游離膽紅素升高,血清乳酸脫氫酶升高,珠蛋白降低,加上網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,酷似溶血性貧血。急性胃腸道失血,血中尿素氮可以升高,這可能系腎血流量減少或因大量血液蛋白在消化道中消化吸收所致。

  根據(jù)病情,臨床表現(xiàn)選擇做心電圖及超聲檢查。

  產(chǎn)后出血發(fā)生時,會伴隨出現(xiàn)產(chǎn)道出血急量多,或持續(xù)小量出血等現(xiàn)象,重者可發(fā)生休克。大家一定要注意檢查,及時預(yù)防。


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