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代謝綜合征的治療

2011-10-24 16:42 閱讀:1785 來(lái)源:Med-On-Line 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 代謝綜合征的病因是多因素的,因此治療也應(yīng)同樣為多方面的。應(yīng)將重心放在改變生活方式,改善血脂情況,治療血壓升高,預(yù)防糖尿病發(fā)生,以及減少其它危險(xiǎn)因素上面。

    代謝綜合征的病因是多因素的,因此治療也應(yīng)同樣為多方面的。應(yīng)將重心放在改變生活方式,改善血脂情況,治療血壓升高,預(yù)防糖尿病發(fā)生,以及減少其它危險(xiǎn)因素上面。

    改變生活方式

    幾乎所有患有代謝綜合征的病人均為體重超重者,并且有著久坐的生活方式,其中的很多人還是煙民。這些病人對(duì)生活方式的改變應(yīng)包括:

    o停止吸煙,吸煙可加重代謝綜合征發(fā)病的一個(gè)重要因素——胰島素抵抗。

    o減輕5-10%的體重,最好通過(guò)限制熱量的攝入來(lái)進(jìn)行,抗拒節(jié)食的肥胖病人則需要求助于藥物療法甚至減肥外科手術(shù)。

    o體育鍛煉。研究顯示每周5天,每天持續(xù)30分鐘的鍛煉能改善NCEP-ATPIII提出的全部5項(xiàng)危險(xiǎn)因素。每日的活動(dòng)甚至可以分割成每段10-15分鐘的幾個(gè)部分來(lái)進(jìn)行,同樣可以得到很好的效果。鍛煉只需達(dá)到中等強(qiáng)度,使病人能夠意識(shí)到自己的呼吸但又不至于打斷講話時(shí)的連貫即可。

    治療血脂異常

    血脂狀況的治療目標(biāo)應(yīng)為:

    o在沒(méi)有血管疾病的病人中,LDL-膽固醇<2.6mmol/L(<100 mg/dL),而在已知患有血管疾病的病人中<1.8mmol/L(<70 mg/dL)。

    o甘油三酯濃度<1.7mmol/L(<150mg/dL)。

    oHDL-膽固醇在男性中>1.0mmol/L(>40 mg/dL),在女性中>1.3mmol/L(>50mg/dL)。

    治療方式應(yīng)包括:

    o采用非致動(dòng)脈粥樣硬化性飲食,即低膽固醇和低飽和脂肪飲食。NCEP-ATPIII 指南中要求每天的膽固醇攝入量應(yīng)<8mmol(<300mg),飽和脂肪占總熱量的比例應(yīng)<7%,脂肪總量不應(yīng)超過(guò)總熱量的25-35%。

    o高LDL-膽固醇水平者應(yīng)使用他汀類(lèi)(statins)藥物治療或與依澤替米貝(ezetimibe)及樹(shù)脂類(lèi)(resins)藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

    o高甘油三酯水平應(yīng)使用煙酸類(lèi)(niacin)或貝特類(lèi)(fibrates)調(diào)脂藥,可選擇添加或不添加魚(yú)油(omega-3多不飽和脂肪酸)同時(shí)進(jìn)行治療。

    o低HDL-膽固醇水平者可以使用煙酸類(lèi)或貝特類(lèi)藥物進(jìn)行治療。煙酸類(lèi)在升高HDL-膽固醇方面比貝特類(lèi)更有效,而貝特類(lèi)在降低甘油三酯濃度方面較煙酸類(lèi)更為突出。

    治療血壓升高

    血壓升高的治療應(yīng)做到迅速且有效,建議降壓治療的目標(biāo)血壓為130/80mmHg。普通的抗高血壓藥均可應(yīng)用,但有證據(jù)顯示血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素受體拮抗劑能夠使代謝綜合征的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素——2型糖尿病的起病延遲。

    推遲及預(yù)防2型糖尿病的起病

    胰島素抵抗在代謝綜合征及2型糖尿病中均處于核心地位。而糖尿病本身即為一種致動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。因此,在代謝綜合征及2型糖尿病的治療和預(yù)防中有著共同的目標(biāo)。據(jù)研究顯示,上文提到的改變生活方式是推遲和預(yù)防2型糖尿病起病的最為成功的策略,并且已成為所有權(quán)威機(jī)構(gòu)所提倡的一種方式。而口服降糖藥雖然效果稍差,仍可作為另外一種治療途徑。在這一藥物治療策略上目前還尚未達(dá)成共識(shí)。

    其它危險(xiǎn)因素的治療

    一個(gè)很好的構(gòu)想是降低有更強(qiáng)致動(dòng)脈粥樣硬化作用的脂質(zhì)分子(小而密的LDL-膽固醇顆粒,VLDL-膽固醇,氧化LDL-膽固醇,脂蛋白-a及載脂蛋白-B)濃度,以及升高具有心臟保護(hù)作用的2型HDL-膽固醇的水平,然而目前這些做法的有效性仍缺乏數(shù)據(jù)的支持。雖然大多數(shù)醫(yī)生會(huì)因?yàn)榘⑺酒チ值目寡“遄饔枚鴮⑵涮幏浇o病人使用,但仍然缺少前血栓狀態(tài)及前炎癥狀態(tài)的治療數(shù)據(jù)。


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