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    類型：冠心病

    標(biāo)題：尼可地爾對不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病患者心肌保護作用的研究

    作者：傅向華、衛(wèi)瑞芳、吳偉力、王學(xué)超、李世強、苗靑、薛玲、汪雁博

    作者單位：河北醫(yī)料大字第二醫(yī)院

    目的：觀察尼可地爾對不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病患者的惡性心律失常及心肌灌拄的影響，探討尼可地爾對缺血心肌的保護作用。

    方法：入選2009年2月至2010年10月于我料住院的不穩(wěn)定性心絞痛合并2型糖尿病連續(xù)病例127例（男101例，平均年齡58.91±10.90歲）。極據(jù)治療館況分為對照組（A組） 35例，格列苯脲組〈B組）30例，尼可地爾組（C組）35例以及格列苯脲十尼可地爾組（D組）27例。所有患者入院后基礎(chǔ)治療均接受抗血小鈑等標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，繼續(xù)既往降糖治療。A采用嚴(yán)格飲食控制血糖；B組給予格列苯脲（2.5，g-5mg，3/日口服〉；C組應(yīng)用尼可地爾（5mg，3次/日口服）＋嚴(yán)格飲食控制血糖；格列苯脲＋尼可地爾組D組應(yīng)用格列苯脲（2.5，g-5mg，3/日口服〉＋尼可地爾（5mg，3次/日口服）。每組患者詳細收集臨床資料。入院后3～7日行冠脈造影明確冠脈病變，并行冠脈支架植入術(shù)（PCI）。4周后復(fù)査心電圖包括普通體表心電圖和24小時動態(tài)心電圖（Holter），并行單電子發(fā)射型計箅機心肌斷層顯像比較各組患者基線臨床資料、PCI手術(shù)資料以及隨訪資料。

    結(jié)果：各組患者一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異。各組患者病受血管分布、血管病變Leaman積分無統(tǒng)計字差異，應(yīng)用支架類型，TIMI血流無統(tǒng)計字差異。A組、B組、C組、D組缺血性ST段壓低的幅度（ΞSt）有統(tǒng)計字意義[ 0.25±0.14 vs  0.44±0.21 vs 0.16±0.09 vs 0.26±0.17]mV，P<0.001〕。A組、B組、C組、D組心肌缺血范圍（NST）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2.74±1.42 vs 4.20±1.90 vs 1.97±0.98 vs 2.96±1.60，x2＝30.81，P<0.001）。各組心律失常發(fā)生率無統(tǒng)計字差異（11.4％ vs 16.7％ vs 2.9％ vs 11.1％，P＝0.32）。各組靜息狀態(tài)下心肌灌注率具有統(tǒng)計字差異[（79.71±5.18）％ VS （74.77±4.71）％ VS （82.68±4.52）％VS （80.18±4.02）％，F(xiàn)=15.97,P<0.001]。

    結(jié)論：尼可地爾明顯減少不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病患者的心肌缺血程度；格列苯脲則明顯加重上述患者心肌缺血程度，改善不穩(wěn)定性心絞痛合并2糖尿病患者的心肌灌注、減少缺血面積，對不穩(wěn)定性心絞痛合并2型糖尿病愚者惡性心律失常的發(fā)生率無明顯影響。