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    一位43歲老年女性，既往體健，主訴踝關(guān)節(jié)水腫3星期伴泡沫尿。入院查體示高血壓（BP 185/60mmHg）， 眼周及雙側(cè)踝關(guān)節(jié)可凹陷性水腫。胸部X光片無(wú)異常。尿Multistix干試紙條檢測(cè)示：白蛋白3+，紅細(xì)胞3+。

    血液檢查結(jié)果示：
 

    問(wèn)題1：

    該患者最有可能的診斷是什么？

    （a）急性腎小球腎炎

    （b）腎盂腎炎

    （c）腎病綜合癥

    （d）腎鈣質(zhì)沉著綜合癥

    （e）多囊腎

    問(wèn)題2：

    該采用那些輔助檢查？

    （a）隨機(jī)尿白蛋白/尿肌酐比

    （b）24小時(shí)尿蛋白

    （c）尿鏡檢和培養(yǎng)

    （d）腹部超聲

    （e）肌酐清除率

    問(wèn)題3：

    該采用其他哪些血液檢查？

    （a）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)

    （b）血清蛋白電泳

    （c）血漿淀粉酶

    （d）口服糖耐量試驗(yàn)

    （e）空腹血脂

    文章最后詳見(jiàn)正確答案

    綜合評(píng)述1：

    腎病綜合癥的主要特點(diǎn)是高蛋白尿（>3.0-3.5g/日），低白蛋白血癥，水腫，高脂血癥和血凝過(guò)快。

    該患者進(jìn)一步的化驗(yàn)檢查結(jié)果示：
 

    綜合評(píng)述2：

    腎病綜合癥的主要病因包括原發(fā)的腎臟疾病和全身疾病（如：糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，感染，惡性腫瘤，藥物，毒物，淀粉樣變性病和蛋白異常血癥）。腎活檢可以鑒別原發(fā)的腎小球疾病并判斷疾病的嚴(yán)重程度。

    綜合評(píng)述3：

    腎病綜合征的處理包括（1）針對(duì)潛在的形態(tài)學(xué)實(shí)體及原發(fā)疾病的特殊治療；（2）如果特殊治療無(wú)效，還應(yīng)包括控制蛋白尿的一般治療；（3）控制腎病并發(fā)癥的一般治療。ACE抑制劑和血管緊張素II受體阻斷劑可有效的控制蛋白尿并減緩腎功能衰竭。

    綜合評(píng)述4：

    適量控制鹽的攝入，并合理使用呋噻米可有效治療水腫。由于大部分白蛋白在1－2天內(nèi)會(huì)被機(jī)體排泄掉，故不建議補(bǔ)充白蛋白。他汀類 （Statins） 可降低LDL-膽固醇，從而減緩動(dòng)脈硬化和腎小球?yàn)V過(guò)率的損害。

    正確答案：

    問(wèn)題1：（a）腎病綜合癥

    問(wèn)題2：（b）24小時(shí)尿蛋白

    問(wèn)題3：（e）空腹血脂