巨細胞病毒感染診斷方案 中華醫(yī)學會兒科學分會感染消化學組 (1998年11月,湖北宜昌)
巨細胞病毒感染( cytomegalovirus infection )是由人巨細胞病毒( human cytomegalovirus,CMV )引起的人類感染性疾病。CMV感染在我國廣泛流行,且多在嬰幼兒時期發(fā)生。CMV屬皰疹病毒科,具有潛伏-活化的生物學特性。病毒在受染細胞內**時,可產生典型的巨細胞包涵體( cytomegalic inclusion )。CMV在**早期( 1~3小時內 )產生前早期抗原( immediate early antigen,IEA ),3小時后產生早期抗原( early antigen,FA ),然后于6~24小時產生晚期抗原( late antigen,LA )即結構蛋白,如pp65等。
CMV一旦侵入人體,將長期或終身存在于體內,在絕大多數免疫正常個體,常呈無癥狀感染;但在免疫抑制個體,胎兒和幼小嬰兒可出現明顯病癥。CMV感染的靶器官與宿主年齡密切相關,中樞神經系統(tǒng)損害和各種先天畸形僅見于先天性宮內感染的胎兒。嬰幼兒以肝炎、肺炎多見,而較大兒童多無癥狀。
一、CMV感染的分類
(一) 根據病毒在宿主體內**情況分以下幾種
1.產毒型感染( productive infection ) 或 活動性感染,病毒在宿主體內完成**,并擴散?! ?/p>
2.潛伏型感染( latent infection ) 或 非產毒性感染,CMV進入宿主細胞后,沒有子代病毒產生,也不引起宿主細胞病變,但受感染的細胞內有CMVDNA存在?! ?/p>
(二) 根據感染的次序分
1.原發(fā)感染( primary infection ) 指初次感染?! ?/p>
2.再發(fā)感染( recurrent infection ),指內源性潛伏病毒激活( reactivation ) 或 再次感染( reinfection )外源性不同的病毒株或更大劑量的同種病毒株?! ?/p>
(三) 根據感染的時間分
1.先天性感染( congenital infection ),指由CMV感染的母親所生育的子女于出生14天內(含14天)證實有CMV感染,是宮內感染所致?! ?/p>
2.圍生期感染( perinatal infection ),指由CMV感染的母親所生育的子女于出生14天內沒有CMV感染,而于生后第3~12周內證實有CMV感染,是嬰兒于出生過程或吮吸母乳感染?! ?/p>
3.生 后 感 染( postnatal infection ) 或 獲得性感染( acquired infection ),指在出生12周后才發(fā)現CMV感染?! ?/p>
(四) 根據臨床征象分為
1.癥狀性感染( symptomatic infection ),指出現與CMV感染相關的癥狀、體征并排除其他病因;如CMV損害宿主2個或2個以上器官、系統(tǒng)時稱全身性感染( systemic infection ),多見于先天性感染。過去所稱的巨細胞包涵體病( cytomegalic inclusion disease,CID),多屬此類?! ?/p>
如CMV損害主要集中于宿主的某一器官或系統(tǒng),如肝臟或肺臟時,則稱CMV性肝炎( CMV hepatitis ) 或 CMV性肺炎( CMV pneumonia )?! ?/p>
2.無癥狀性感染( asymptomafic infection ),可有2種情況
(1) 患兒癥狀、體征全無;
(2) 患兒無癥狀,卻有受損器官的體征和/或實驗室檢查異常。后者又稱亞臨床性感染( subclinical infection )?! ?/p>
二、CMV感染的實驗室診斷依據
通過下列檢查,明確:(1)有無CMV感染;(2)產毒性或潛伏性感染。
1.病毒學檢查
(1) 從受檢的血、尿、唾液或組織等任何一種中分離出CMV;
(2) 從受檢的組織細胞中見到典型的巨細胞包涵體( 注意除外其他病毒感染 );
(3) 用特異的單克隆抗體從受檢的組織或細胞中檢測到CMV抗原如IEA、FA或pp65等;從外周血白細胞中查得CMV抗原,又稱 CMV抗原血癥( CMV antigenemia );以上3項中有任何一項陽性時,不僅可以診斷CMV感染,并能診斷為產毒性感染?! ?/p>
(4) 用分子雜交或PCR法從受檢材料中檢出CMV-mRNA,表明產毒性感染;檢出CMV-DNA特異片段,只能表明CMV感染,不能區(qū)分為產毒性或潛伏性感染?! ?/p>
2.血清學檢測
(1) 抗CMV IgG:
① 陽性結果表明CMV感染,6個月內嬰兒需除外胎傳抗體;
② 從陰性轉為陽性表明原發(fā)性感染;
③ 雙份血清抗體滴度呈≥4倍增高,可以表明產毒性感染;
④ 在嚴重免疫缺陷者,可出現假陰性?! ?/p>
(2) 抗CMV IgM:
① 陽性結果表明活動性感染,如同時抗CMV IgG 陰性,則表明為原發(fā)性感染;
② 新生兒和幼小嬰兒產生 IgM 的能力較弱,可出現假陰性;
③ 受患兒體內高水平的 IgG 和類風濕因子等干擾,實驗結果可出現假陽性。
《中華兒科雜志》1999年 第37卷 第7期 第441頁
綜合治療的必要性帶狀皰疹神經痛的治療需要多模式、多學科的綜合治療策略。結合...[詳細]
流感治療的當前狀況與挑戰(zhàn)盡管已有多種抗病毒藥物和治療手段,流感治療仍面臨病...[詳細]