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     患者，女，75歲
     主訴：發(fā)熱，腹痛2天
     現(xiàn)病史：患者于2天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達39℃，伴全腹壓痛，無腹瀉，小便正常，自發(fā)病以來**未排便排氣，院外自服654-2，腹痛暫時緩解，后又加重。門診以腹痛原因待查收入院。
     既往史：既往有冠心病史，高血壓20年，無外傷手術(shù)史，無疫區(qū)接觸史
     查體：老年女性，痛苦貌，自主**，皮膚黏膜無黃染，無出血點，心肺聽診未見異常，全腹部壓痛，以上腹部為重，肝臟未及腫大，肝區(qū)無叩擊痛，膽囊無壓痛，脾未及腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。
      輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12.1，中性粒80.4，淋巴14.4，心電圖顯示心肌缺血，肝膽胰脾雙腎B超未見異常。
     診治進展：由于患者自發(fā)病以來一直沒有大便，大便常規(guī)當時入院時未作，仔細追問病史，患者食用了一些正月十五剩的水餃陷，故考慮急性腸炎，給予菌必治3.0，替硝唑100ml，**5mg，癥狀緩解。昨天夜里癥狀突然加重，高熱，體溫最高39℃，伴寒戰(zhàn)，患者呼吸急促，雙肺呼吸音粗，心律80次/分左右，聽診心音可，全腹壓痛，給予**5mg，654-2 10mg，癥狀未緩解，又追加5mg**，體溫下降，腹痛癥狀緩解。今晨靜脈滴注時（用藥菌必治，左克，替硝唑）又發(fā)作一次，高熱，寒戰(zhàn)，體溫達39.5℃，呼吸急促，以左下腹腹痛為主，壓痛無反跳痛，從昨日至今仍未大便，小便正常，給予**5mg，非那根25mg，癥狀緩解，后給予開塞露，取大便查大便常規(guī)未見膿細胞，未見紅細胞，現(xiàn)在患者腹痛癥狀減輕，但左下腹仍有壓痛。查腹部B超排除了腸梗阻。請教下一步診治方案？
討論
      寒冰：復查B超和腹透，先排除梗阻。還應該排除消化道穿孔。可能剛開始的時候輔助檢查不能發(fā)現(xiàn)，復查是很有必要的。腸炎解釋不了這個病情，即使服用了變質(zhì)食物，這種癥狀也只能懷疑胃炎。建議復查，還有應該注意有沒有反跳痛，腹肌緊張的情況。實在不行趕緊轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。
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