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【DOC】骨筋膜室綜合征的危險因素分析及護理 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：zhanglongyu
資源分類：醫(yī)學 - 護理科
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-09-04 22:51:18

【doc】骨筋膜室綜合征的危險因素分析及護理 骨筋膜室綜合征的危險因素分析及護理 – 一. 定義：由骨、骨間膜、肌間隔和深肌膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經內因急性缺血而產生的一系列早期征侯群。 二. 常見部位：前臂、小腿 三. 分期：1.瀕臨缺血性肌攣縮 2.缺血性肌攣縮 3.壞疽 四.危害性：是四肢損傷的嚴重并發(fā)癥之一，延誤診斷或處理不及時可造成嚴重后果。輕者肌肉攣縮，神經功能損傷；重者肢體壞死、腎功能衰竭而危及生命。 五.危險因素分析 1.早期診斷缺乏認識：由于該綜合征多繼發(fā)于損傷、骨折。醫(yī)護人員對骨筋膜室內神經受壓和缺血的早期癥狀——持續(xù)性劇烈疼痛，誤認為是骨折的一般表現。 2.檢查不仔細：醫(yī)務人員對多發(fā)性創(chuàng)傷未作全面系統(tǒng)的檢查，特別是對嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷，只重視對危及生命的器官損傷的診治，忽略了四肢骨折及時有效的處理及動態(tài)觀察，待病人生命體征穩(wěn)定或意識清醒后才發(fā)現好、骨筋膜室綜合征的典型表現，此時肌肉神經的損害已到了較嚴重的程度。組織損害將不可逆轉。 3.肢體包扎過緊：四肢骨折使用小夾板、石膏固定時，包扎過緊致筋膜室容積受壓變小，或早期固定包扎后骨折處及其周圍損傷軟組織的滲血、腫脹、致筋膜室壓力升高，血管、神經、肌肉等筋膜室內容物受壓而發(fā)生骨筋膜室綜合征。 4.長時間過緊地捆扎止血帶 5.濫用鎮(zhèn)痛劑：外傷病人疼痛難忍時醫(yī)護人員沒做仔細檢查和觀察，就隨便使用鎮(zhèn)痛藥，特別是麻醉類鎮(zhèn)痛劑，容易掩蓋病情的演變而延誤治療。 6.輸液外漏后處理不當：其原因是液體外漏及藥物的刺激，使局部血管通透性增加，同時錯誤使用熱敷、按摩，而加速組織代謝和滲出。造成組織間壓力增高，并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小，致肌肉、神經缺血缺氧。 六.觀察與護理 1.提高對骨筋膜室綜合征的警覺性：四肢骨折病人使用外固定時注意包扎的松緊度，特別注意石膏未干固前切忌隨意擠壓，防止變形或凹陷引起壓迫。隨時觀察傷肢的疼痛、腫脹及指、趾端的血液循環(huán)等情況。即使整復順利的單純性骨折頁不可麻痹大意。 2.及時發(fā)現骨筋膜室綜合征的早期表現：如患肢持續(xù)性疼痛并進行性加重；局部壓痛明顯，指（趾）呈屈曲狀，被去、動牽拉指（趾）時，引起劇烈疼痛。這都是筋膜室內肌肉、神經受壓缺血的早期信號。應及時報告醫(yī)生，及時采取措施。必要時解除外固定物，將傷肢放平，切勿抬高患肢，避免加重局部血供障礙。未仔細檢查勿輕易使用鎮(zhèn)痛劑。 3.注意患肢腫脹的觀察：其腫脹為進行性張力性腫脹，不同于一般外傷腫脹與水腫，皮膚發(fā)亮，呈暗紅色；觸之軟組織較堅硬，缺乏彈性，甚至出現張力性水泡或瘀斑。此時應立即配合醫(yī)生做好切開減壓準備，切不可采用局部熱敷、按摩等方法來消除腫脹，以免加速組織壞死。 4.嚴密觀察傷肢的遠端變化：當筋膜室壓力升高而導致肌肉神經血供障礙時，遠端會出現感覺異常，如痛覺敏感或遲鈍，感覺麻木或消失；皮膚變冷，甲床蒼白；動脈搏動減弱或消失，但必須注意肢體遠端的動脈搏動和毛細血管充盈時間雖然正常，也不能排除筋膜室綜合癥的診斷。這是因為主干動脈的收縮壓明顯高于肢體的組織壓，因此主干動脈的血遠仍能通行，可觸知動脈，且毛細血管充盈時間正常。若任其發(fā)展，遠端動脈將逐漸減弱。直至無脈；毛細血管充盈時間也隨之延長或消失。 5.嚴密觀察生命體征變化 ：傷肢缺血時間較長，組織壞死或繼發(fā)感染，大量毒素吸收出現血壓下降、酸中毒、急性腎功能衰竭和肌球蛋白等。因此嚴密觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫、血壓、脈搏等情況；注意尿量。尿色的變化；定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及血氣分析。發(fā)現異常情況，及時報告醫(yī)生，以便及時處理。 6.加強術后護理：對于行筋膜切開減壓術的患者，注意觀察傷口滲出液的性質、量及顏色的變化外，仍須密切觀察是否出現手術減壓不徹底現象，如發(fā)現末梢溫度降低、紫紺，疼痛不能忍受等情況，立即通知醫(yī)生，及時采取相應措施。 7.做好心理護理：骨筋膜室綜合征多繼發(fā)于創(chuàng)傷，由于其意外性，患者缺乏心理準備，劇烈的疼痛和可能產生的不良后果，使其心理上受到較大的打擊。因此護理人員以深切的同情心，關愛病人的身心健康，耐心開導病人鼓起生活的勇氣，使其積極配合治療，增強治愈疾病的信心，正確指導功能鍛煉，改善預后，最大限度地使其恢復功能。

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