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2015年2月，一位胃癌晚期的女患者，因癌細(xì)胞多發(fā)轉(zhuǎn)移，予以了手術(shù)、抗感染治療等辦法，也達(dá)到好的效果。

為了盡量減輕患者痛苦，2015年5月4日，這名女患者被收住該院腫瘤科，進(jìn)行抗炎、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥姑息治療。當(dāng)時(shí)病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

即便如此，該院腫瘤科72歲的劉主任也沒(méi)有放棄。然而，就因?yàn)樽约悍簽E的同情心，在本退休的年齡被患者家屬告上了法庭。

狀告劉主任的不是別人，正是患者的兒子。盡管當(dāng)時(shí)他對(duì)醫(yī)生的治療表示完全理解，但他在母親過(guò)世后半年卻后悔了，因此一紙?jiān)V狀將劉主任告上了法庭。

原因，就是一支嗎啡惹的禍。

嗎啡，可以說(shuō)是腫瘤晚期患者緩解疼痛和呼吸困難的常用藥物。

回顧病例：當(dāng)時(shí)詹那名晚期癌癥患者病情危重，醫(yī)生向患者家屬交代了實(shí)情，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，家屬都表示理解，準(zhǔn)備接其回家調(diào)養(yǎng)。由此可見(jiàn)，患者家屬基本不抱希望了。

可就在準(zhǔn)備次日出院時(shí)，患者出現(xiàn)了異常情況，心率突然增加至200次/每分鐘，并且出現(xiàn)呼吸困難?；颊卟∏槌霈F(xiàn)變化，醫(yī)生首先只會(huì)想到救命，盡管這只是一個(gè)生命進(jìn)入倒計(jì)時(shí)的腫瘤晚期病人。

經(jīng)過(guò)各種常規(guī)治療已經(jīng)無(wú)法抑制病人的呼吸困難?？吹交颊甙胱罂诖鴼狻⒛槺槐锏冒l(fā)紫，主治醫(yī)師決定減輕病人的痛苦：與患者家屬進(jìn)行了交流，在患者家屬表示同意后，給其注入鹽酸嗎啡注射液10mg，用后呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，可以平臥入睡。

可以說(shuō)，此次危情之后的患者，每多活一分鐘，都是醫(yī)護(hù)人員給的。醫(yī)生也只能抱著試一試的心態(tài)進(jìn)行搶救。

次日凌晨，患者又再次出現(xiàn)呼吸困難，又皮下注射嗎啡10mg，呼吸困難再次好轉(zhuǎn)。下午患者呼吸困難加重，皮下注射嗎啡注射液10mg無(wú)效，患者因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。然而，就是這一次“失敗的”搶救，讓劉主任以及他們科室站在了被告席上。

從醫(yī)療本身來(lái)講，大方面是沒(méi)問(wèn)題的：當(dāng)時(shí)患者的表現(xiàn)，首先考慮心衰。針對(duì)急性左心衰患者應(yīng)用嗎啡首先可起到鎮(zhèn)定的作用，因?yàn)榛颊呒毙宰笮乃グl(fā)作時(shí)，情緒較為焦慮、煩躁會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快，繼而造成心力衰竭進(jìn)一步惡化，病情不易控制。嗎啡的鎮(zhèn)定作用可緩解患者焦慮狀態(tài)，同時(shí)嗎啡還可擴(kuò)張血管、減少回心血量，起到降低心臟前后負(fù)荷的作用。嗎啡還具有利尿的作用，可有效緩解心力衰竭。

但需要指出的是，盡管嗎啡并沒(méi)有明顯的呼吸抑制作用。但在應(yīng)用過(guò)程中，一定要考慮到其他鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜劑的協(xié)同呼吸抑制以及患者本身的身體機(jī)能狀態(tài)。

比如，當(dāng)時(shí)患者反復(fù)應(yīng)用大量的鎮(zhèn)痛藥物，加上肺功能本身可能由于胸腔積液、腫瘤轉(zhuǎn)移等導(dǎo)致的下降，任何鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛劑都可能是“壓死駱駝的最后一根稻草”。比如，當(dāng)時(shí)的情況，不能排除腫瘤晚期導(dǎo)致呼吸功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致二氧化碳潴留、二氧化碳中樞麻痹的結(jié)果。這個(gè)時(shí)候，盡管鎮(zhèn)靜或者鎮(zhèn)痛可能對(duì)平喘有效，但可能加重這種二氧化碳潴留。一旦二氧化碳分壓高到一定程度，就可能直接使患者進(jìn)入呼吸心跳驟停的狀態(tài)。而此時(shí)，最好的辦法就是呼吸機(jī)。也許，當(dāng)時(shí)患者家屬正是抓住了這一點(diǎn)。

同情心絕不能戰(zhàn)勝了理智，凌駕于診療規(guī)范之上。在此，要提醒對(duì)同行：無(wú)論什么情景之下，一定要考慮能否全身而退。因?yàn)?，只有自己安全了，你才有機(jī)會(huì)給更多的人看病。

來(lái) 源 | 麻醉MedicalGroup

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