多地衛(wèi)健委明確,加強公立醫(yī)院外配處方!今后處方外流是飛檢重點!
醫(yī)療嚴查進行時,院外處方受關(guān)注!
近期醫(yī)療反腐“重拳出擊”:嚴厲查處醫(yī)院院長、藥械企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人貪污腐敗,醫(yī)生收受賄賂等,種種跡象表明,此次行動的決心之大!
在醫(yī)療行業(yè)中有一種常見現(xiàn)象——醫(yī)生開具預(yù)制處方和院外處方,也是本次嚴查的重點內(nèi)容之一。
近日,浙江省衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)外配處方管理的通知》(以下簡稱《通知》),《通知》明確從院外處方定義、到院外處方目錄產(chǎn)生,再到處方和監(jiān)管,對院外處方的整個流程進行了規(guī)范,并要求二級及以上公立醫(yī)院應(yīng)于2023年12月底前完善外配處方管理制度,建立外配處方藥物管理目錄,并按要求規(guī)范醫(yī)師開具外配處方行為。其他公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于2024年3月底前完成相關(guān)工作。
而且,浙江省衛(wèi)健委擬將外配處方管理納入2024年度醫(yī)療質(zhì)控內(nèi)容,在全省開展飛行檢查。
外配處方藥物管理目錄哪些藥物可能納入?
預(yù)制處方是指醫(yī)生預(yù)先編寫、印制好的標準化處方,用于常見病、多發(fā)病的診治。預(yù)制處方可方便醫(yī)生在診斷后直接選擇合適的處方進行開具,以提高工作效率和減少錯誤。
院外處方包括預(yù)制處方,考慮到由于醫(yī)院內(nèi)沒有所用藥物、藥品管控、醫(yī)保限額等,導(dǎo)致患者需要拿著醫(yī)生開具的處方,在醫(yī)療機構(gòu)(如醫(yī)院、診所)之外購買所需要的藥物,以完成醫(yī)生開出的治療方案。
預(yù)制處方雖然可以提高醫(yī)生的工作效率,但也增加了患者的用藥風(fēng)險。同時,可能存在部分醫(yī)生為了“吃”回扣,而故意引導(dǎo)患者院外購藥的情況。
多地衛(wèi)生健康委規(guī)定,醫(yī)生不得引導(dǎo)患者院外購藥。
浙江省本次發(fā)布的《通知》指出,外配處方是患者疾病治療的補充,也是方便患者就醫(yī)的措施,但如外配處方使用不規(guī)范或管理不善,容易出現(xiàn)用藥風(fēng)險和行風(fēng)風(fēng)險。
《通知》要求,各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)要高度重視外配處方管理,認真查找梳理可能存在的隱患漏洞,完善醫(yī)療機構(gòu)外配處方管理制度。醫(yī)師在開具外配處方時應(yīng)加強知情告知,與患者進行充分溝通,并尊重患者的選擇權(quán)。醫(yī)師不得要求患者持外配處方到指定藥品零售企業(yè)購藥,不得在外配處方上書寫與診斷治療無關(guān)的信息。
《通知》對浙江省公立醫(yī)院提出加強外配處方監(jiān)管的具體要求:公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強外配處方日常管理,建立外配處方使用監(jiān)測、評價、預(yù)警機制。定期對開具外配處方的臨床科室、醫(yī)師藥品品規(guī)、數(shù)量、金額等實行動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警。圍繞外配處方用藥指征、選用情況、用法用量、安全有效性、替代藥品等方面開展處方點評。定期通報外配處方使用情況,對不合理使用外配處方的臨床科室及個人,及時預(yù)警并干預(yù)不合理用藥行為,嚴禁利用外配處方謀取不正當(dāng)利益行為,對違反醫(yī)療機構(gòu)藥事管理相關(guān)規(guī)定的當(dāng)事醫(yī)師按照相關(guān)規(guī)定進行處理。
《通知》還要求,各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將外配處方藥物納入統(tǒng)一藥事管理,按照醫(yī)療機構(gòu)藥品遴選制度和程序,由臨床科室申報,藥事管理部門審核,藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批,建立外配處方藥物管理目錄并動態(tài)調(diào)整。
哪類藥物可能被納入其中?
此前,浙江省寧波市曾發(fā)布“門診外配可享受特殊病種待遇藥品” 名單,納入147種藥品。這些藥品都在該市“雙通道”藥品目錄中。寧波市還規(guī)定,住院期間外配處方藥品限浙江省納入 “雙通道” 管理藥品(含該市參照“雙通道” 管理藥品)。
多地整治違規(guī)外配處方
處方外配主要可能有哪些問題?從之前的相關(guān)整治工作,可以窺見一斑。
2023年3月,浙江省諸暨市曾公布相關(guān)管理整治工作情況。從這一整治工作來看,處方外配過程中,處方不規(guī)范、個別醫(yī)生與藥店之間存在利益聯(lián)系,可能是飛檢針對的重點。
當(dāng)時,諸暨市紀委市監(jiān)委派駐第八紀檢監(jiān)察組會同該市市場監(jiān)管局,抽查了市區(qū)3個街道6家藥店持有的部分外配處方箋,發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)院處方箋編號登記不到位、醫(yī)生開具處方箋形式不規(guī)范等問題。諸暨市衛(wèi)健局黨建室負責(zé)人當(dāng)時對媒體介紹,該市兩家醫(yī)院有4名醫(yī)生因故意引導(dǎo)患者到指定藥店使用外配處方、違規(guī)使用非本單位處方箋規(guī)避監(jiān)督等行為,分別受到解聘、通報批評并扣罰績效考核獎處理。
其中,對針對醫(yī)生安排患者去指定藥店購藥并收取回扣等問題,多個省市已開展過專項整治。
今年5月以來,青海省衛(wèi)健委開展“全省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生安排患者去指定藥店購藥”等問題專項整治工作,重點針對部分醫(yī)生要求患者去指定藥店購藥并收受“回扣”等行為,采取排查、整治、規(guī)范相結(jié)合的方式,以重點科室、重點人員、重點藥品、重點線索為突破口,組織開展專項整治工作。專項整治結(jié)束后,相關(guān)工作轉(zhuǎn)向常態(tài)化,在行業(yè)內(nèi)形成監(jiān)管到位、措施到位、責(zé)任到位的長效機制。
此前,廣東、福建等地也出臺規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師不得要求患者到指定藥店購藥,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)仍有醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)指定零售藥店購藥、牟取不正當(dāng)利益、加重患者負擔(dān)等情況,將依法依規(guī)嚴肅處理。
2021年11月,廣東省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)外購藥物管理工作的通知》,要求醫(yī)療機構(gòu)加強外購藥物管理,建立外購藥品使用目錄,醫(yī)師不得開具目錄外藥品外購處方,不得指定藥房。
近年,在新醫(yī)改政策的持續(xù)推進下,院外市場得到越來越多的發(fā)展機會。與此同時,隨著醫(yī)藥行業(yè)反腐持續(xù)深入,院外市場已被納入監(jiān)管。
今后處方外流是飛檢重點
其實,國家衛(wèi)健委很早就明確處方外流的監(jiān)管政策:嚴禁安排患者到其他指定地點購買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品。
《通知》提到,浙江省衛(wèi)健委擬將外配處方管理納入2024年度醫(yī)療質(zhì)控內(nèi)容,在全省開展飛行檢查,對檢查中發(fā)現(xiàn)外配處方管理混亂的醫(yī)療機構(gòu)予以通報批評。意味著零售藥店于2023年納入全國飛行檢查的體系之后,今后處方外流也將成為飛行檢查的重點。
一直以來,部分定點零售藥店的違法違規(guī)行為被廣泛詬病,醫(yī)保部門嚴厲打擊之下仍有漏網(wǎng)之魚。而將處方外流當(dāng)做今后飛行檢查的重點,無疑會補齊基金監(jiān)管的短板弱項,扎牢基金監(jiān)管的籬笆柵欄,防范醫(yī)?;鸬呐苊暗温?/span>
醫(yī)院的處方外流是大勢所趨,近期,某音、某手等線上平臺均發(fā)布消息稱,放寬售藥的準入門檻,某貓平臺則在處方藥行業(yè)放開單體藥店入駐的門檻,降低商家保證金,并給予流量扶持。
要監(jiān)管的不是處方外流,而是外流處方的合理性,讓藥品銷售回歸到品質(zhì)和品牌上來,而不是依靠“指定”+回扣的形式銷售,要切斷處方外流中的隱蔽利益鏈,讓“雙通道”等一系列促進提高創(chuàng)新藥可及性的政策真正服務(wù)于廣大患者。
浙江省出臺醫(yī)療機構(gòu)外配處方管理規(guī)范只是一個開始,各省可能會效仿逐步規(guī)范醫(yī)院、藥企以及連鎖藥店的經(jīng)營行為。
來 源 | 賽柏藍、健識局、康迅網(wǎng)
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