醫(yī)院這一科室業(yè)務(wù)大幅萎縮，困局之下如何自救？
2022-09-23 17:41
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來源：健康界
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 疫情來臨之后，兒科為何受沖擊最大？
疫情來臨之后，兒科為何受沖擊最大？
剛剛過去的2022年暑期，武漢市兒童醫(yī)院大外科迎來久違的繁忙——兒科手術(shù)量大幅度增長，超過了疫情前同期。
該院大外科主任卞紅強發(fā)現(xiàn)，自家醫(yī)院并非特例。他在兒科同道的朋友圈里看到，不少醫(yī)院都是類似情況。對于醫(yī)者而言，希望天下無病。但從某種程度上，科室業(yè)務(wù)繁忙，對科主任是必要的。“那么多醫(yī)務(wù)人員要上進，大家都期待更好的收入、更大的施展空間。”卞紅強坦言。然而，和不少同道一樣，卞紅強并不認(rèn)為眼前的繁忙能夠持續(xù)。“我們預(yù)計，業(yè)務(wù)量的暴增，是暫時的狀態(tài)?！?/span>他認(rèn)為，這波高峰結(jié)束后，兒科就診人數(shù)下降，將成為一種常態(tài)。
對于綜合醫(yī)院的兒科而言，受到的影響更大一些。“疫情對兒科沖擊最大，病人量縮減了七成?！?/span>華北地區(qū)一家縣級三甲綜合醫(yī)院管理者和飛（化名）告訴小編。民營醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)有了生存的危機感。“疫情持續(xù)兩、三年以來，資本已經(jīng)很少把錢投向兒童專科醫(yī)院。”西南地區(qū)某兒童?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)人張?zhí)烊A（化名）告訴小編。他表示：業(yè)內(nèi)普遍的共識是，新的兒童專科醫(yī)療機構(gòu)，挺過寒冬很難。讓他們?nèi)绱吮^的，除了疫情，還有哪些更深層的原因？兒科業(yè)務(wù)量暴增，只是曇花一現(xiàn)？對于這個暑期業(yè)務(wù)量的暴增，卞紅強提前做了預(yù)案，但情況仍有些在他意料之外。雖說兒科有暑期醫(yī)療的特點，每年到暑假都是科室旺季。但他猶記，2021年8月初，武漢突然而來的一波疫情，使得原本正在增長的手術(shù)量，又出現(xiàn)了急劇下降。2021年那個暑期，武漢市兒童醫(yī)院手術(shù)量不足2019年同期的50%；而在此之后將近一年的時間里，病房床位使用率只有60%~70%。后來他明白了——今年暑期手術(shù)量的暴增，是疫情兩年多以來，堆積手術(shù)量的一次暴發(fā)。卞紅強回憶，2020年武漢疫情發(fā)生后，好幾個月的時間里，人們一直處于緊張期。后來雖然解封，并放開了管控，大家還是很緊張。因為戴口罩，那一年感冒發(fā)燒的很少，內(nèi)科就診量大幅度下降；因為擔(dān)心被感染，大家不愿意做手術(shù)，那一年手術(shù)量也大幅度下降。他向小編透露，2020年那一年，醫(yī)院業(yè)務(wù)量大幅下降。一直到了2021年上半年，才逐漸恢復(fù)到了2019年同期的50%~60%。2021年8月的那波疫情被撲滅后，醫(yī)院業(yè)務(wù)量開始恢復(fù)到2019年同期的70%左右，一直到今年上半年，都是70%左右，沒有完全恢復(fù)。正是因為兩年多里，太多該做的擇期手術(shù)沒做。手術(shù)量才在這個沒有疫情突襲的暑期，集中暴發(fā)了。然而卞紅強認(rèn)為，如此的手術(shù)量暴增，只是兒科業(yè)務(wù)的曇花一現(xiàn)。他預(yù)計今年這波高峰結(jié)束后，由于積壓的病人慢慢變少，正常因發(fā)病率而就診的病人數(shù)，將會呈下降趨勢。疫情之所以給兒科帶來如此大的沖擊，首先是兒童的疾病譜發(fā)生了變化。河南省兒童醫(yī)院院長周崇臣告訴小編，兒童的常見病、多發(fā)病，是呼吸系統(tǒng)的疾病。疫情之后，兒童和兒童之間，兒童和大自然的接觸少了，細(xì)菌、病毒的傳播減少，相關(guān)疾病隨之減少。他表示，疾病譜發(fā)生變化以后，個別專業(yè)將受到較大影響，比如原來呼吸科兩個病區(qū)，現(xiàn)在估計一個病區(qū)就夠了。嚴(yán)格的疫情防控政策，也讓家長們不愿意帶孩子到醫(yī)院就醫(yī)。看病得先在發(fā)熱門診采完樣，孩子就診結(jié)束，仍要等核酸檢測結(jié)果出來，方可離開。周崇臣表示，幾個小時的等待期間，孩子可能哭鬧，家長很容易情緒急躁。“依據(jù)國家疫情防控相關(guān)規(guī)定，患者住院期間要求“一患一陪”。這在兒科病房落實起來，有一定的難度。”山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院兒科護士長張曉蓓告訴小編。尤其是一些年齡較小的孩子，只有一名家長陪護，很難兼顧過來。如此，很容易引起家長的焦躁和不滿。這些矛盾使得不少家長對醫(yī)院望而卻步，也使得醫(yī)院管理者面臨很大的壓力。一直以來，周崇臣思考的問題是——如何不打折扣地落實好疫情防控政策，同時統(tǒng)籌好就診流程中的各項細(xì)節(jié)，不讓患兒家屬過于為難。“既不能有疫情防控的薄弱點，同時照顧到兒童群體診療、住院各項流程中的需求，這是有難度的”他對小編說。對于卞紅強而言，對于兒科暑期醫(yī)療的業(yè)務(wù)量暴增，已經(jīng)是司空見慣，應(yīng)對起來也并非難事——每到這個特殊時期，通過給科室醫(yī)護人員調(diào)整排班，讓大家加班加點，完成患者所需的擇期手術(shù)，大家也都能夠理解和配合。他更擔(dān)心的，是業(yè)務(wù)量的下滑。而焦慮產(chǎn)生的根源，并非疫情帶來的影響，而是出生人口的下降。“當(dāng)前，出生人口呈斷崖式下降，這將對兒科產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。”卞紅強表示。根據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2016年全年出生人口為1786萬人，2017年為1723萬人，2018年為1523萬人，2019年為1465萬人，2020年為1200萬人，2021年為1062萬人，連續(xù) 5 年下跌。數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局而2020年我國出生人口為1200萬人，較前一年少生265萬人，下降趨勢進一步加劇。就連人口大省河南，出生人口數(shù)也連續(xù) 5 年下降。根據(jù)《2021年河南人口發(fā)展報告》，2021年河南出生人口79.3萬人，比2020年減少12.4萬人，自1978年以來首次低于80萬人。卞紅強介紹，兒童疾病的發(fā)病率是有一定規(guī)律的，不管新出生人口數(shù)量是多少，也不管是哪一年出生的人口，某一特定的外科疾病，比如腹股溝斜疝，發(fā)病率不會有大的變化。因此，如果出生人口減少，那么不論是先天性疾病，還是常見病，新生兒患者數(shù)量必然會減少。隨著時間的推移，隨著這些孩子不斷長大，到了一歲、兩歲、三歲……等年齡階段，相應(yīng)病種的患兒也會減少，相關(guān)的專業(yè)都會受影響。雙重因素影響下，兒科正在經(jīng)歷萎縮、動蕩疫情、出生人口下降，使得兒科發(fā)展雪上加霜。在此背后，兒科的萎縮、人才流動也正在發(fā)生。周崇臣告訴小編，醫(yī)院得根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要開展招聘。以往出生人口在增長的時候，兒科醫(yī)護的招聘人數(shù)也是連年增加的。近幾年，隨著醫(yī)療服務(wù)量的下降，招聘人數(shù)也明顯下降。“原來每年需要招聘100人，現(xiàn)在可能80人都不到?！彼f，“那么原本一些能進入醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生，就進不來了。”張曉蓓表示，據(jù)她所了解，一些三甲綜合醫(yī)院的兒科，原本是兩個區(qū)、三個區(qū)的，現(xiàn)在合并成了一個區(qū)，病房相應(yīng)也被壓縮。綜合醫(yī)院的兒科影響更大一些。卞紅強表示，因為兒科業(yè)務(wù)量在萎縮，病房用不完，而成年人，尤其是老年人的業(yè)務(wù)量在增長。此消彼長，醫(yī)院從整體考慮，自然會把病房等資源往成人，尤其是老年人轉(zhuǎn)移。“那么，從兒科科主任的角度來說，科室病房收不滿，導(dǎo)致床位資源被轉(zhuǎn)移，科里這么多醫(yī)生、護士要安排工作，壓力很大。”他說。張曉蓓已經(jīng)感受到了壓力的存在。由于科室就診量和住院人數(shù)的下降，她所在科室的部分醫(yī)護人員被分流到其他科室?guī)兔?，或是被派到發(fā)熱門診、隔離點、核酸采集點等，執(zhí)行疫情防控的各項任務(wù)。業(yè)務(wù)量的下降，導(dǎo)致兒科的工作人員，收入在持續(xù)減少，“我們科室比起以往，績效下降了4~6成”。隨之而來的問題是，兒科醫(yī)務(wù)人員在綜合醫(yī)院的被重視程度下降。公立醫(yī)療機構(gòu)學(xué)科的動蕩，民營醫(yī)療機構(gòu)也能夠感知到。張?zhí)烊A告訴小編，按照正常的情況，往年他所在的民營兒童醫(yī)院招兒科醫(yī)生困難，疫情來了之后，招人變得容易很多。“”以往醫(yī)院要招一名主治級別的兒科醫(yī)生，月薪基本要給到15000左右，今年給12000都有人來。他舉例道。據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)?shù)?021年城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均年度工資為91857元。再者，由于大環(huán)境的不穩(wěn)定，跨省求職的兒科醫(yī)生人數(shù)增加。醫(yī)院往年招兒科醫(yī)生的時候，來的大多是本省境內(nèi)的醫(yī)生，省外的醫(yī)生比例很低。但是現(xiàn)在，我們的人力資源部每天可以接收到大概10~20份來自省外投遞的簡歷，比如江蘇、廣東、河南等等。精簡人員、開展新業(yè)務(wù)、引進新技術(shù)……兒科如何自救？為了適應(yīng)疫情，挺過寒冬，張?zhí)烊A所在的民營醫(yī)院進行了人員的精簡。“以前負(fù)責(zé)一項、兩項工作，現(xiàn)在要負(fù)責(zé)三項、四項。他表示，”這是現(xiàn)狀，沒有辦法。排班結(jié)構(gòu)也得重新調(diào)整。疫情前是雙休的制度，現(xiàn)在一些醫(yī)務(wù)人員周六也要上班。張?zhí)烊A將之稱為“撿漏，因為有的公立醫(yī)院周末不上班。人員的招聘上，民營醫(yī)院也在”撿漏。他表示，這個時候更有選擇，就要去引進更加優(yōu)秀的人才，不能原地打轉(zhuǎn)。在運營壓力下，公立醫(yī)院得更主動開展新的業(yè)務(wù)，引進新的技術(shù)。卞紅強舉例，比如經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP），成人早就在做，兒童也有這個病，但是引進這項技術(shù)的醫(yī)院還比較少，武漢兒童醫(yī)院就專門派醫(yī)生去學(xué)了。由于為病人提供了特有的治療，填補兒科技術(shù)空白，因而吸引了一批病人。兒童的常見病、多發(fā)病減少了，繼之而來也有一些新的疾病。河南省兒童醫(yī)院則是朝著大衛(wèi)生、大健康的思路拓展業(yè)務(wù)。2021年年底，醫(yī)院成立了河南省兒童體檢中心。周崇臣對小編解釋道，因為兒童在生長發(fā)育的過程中，需要到大自然中活動，需要和小朋友待在一起。疫情發(fā)生之后，孩子們活動量，交流、玩耍的機會減少了，肥胖、早熟、發(fā)育遲緩等問題就增加了；此外，一些心理性疾病也有所增加。因此，兒童也更有疾病預(yù)防、健康指導(dǎo)的需求了。體檢中心成立后，2022年上半年，已經(jīng)有幾千名孩子前來體檢。因為提升人口出生率，是當(dāng)前重大的國策。抑制房價、扶持托幼機構(gòu)，放開二胎、三胎，延長產(chǎn)假等一系列措施的出臺，都是為了應(yīng)對人口老齡化，提高新生兒生育率。“疫情總會過去的，而人口出生率能否提升，也未必沒有希望。周崇臣說。愛愛醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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