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    一、氣管腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為氣管惡性腫瘤（ICD-10: C33）

    行氣管腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:31.5）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社

    1.臨床癥狀：常見(jiàn)癥狀包括刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血，氣短和呼吸困難，聲音嘶啞，以及呼吸道感染癥狀等。其他癥狀包括氣管腫瘤壓迫食管引起吞咽困難、頸部腫塊等。

    2.輔助檢查：胸部平片，胸部增強(qiáng)CT、纖支鏡檢查及活檢。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社

    行氣管腫瘤切除+氣管重建術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10: C33氣管惡性腫瘤疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤5天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；

    （2）凝血功能、血型、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查；

    （3）動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿碾妶D；

    （4）纖維支氣管鏡＋活檢（視患者耐受情況）；

    （5）影像學(xué)檢查：胸部X線(xiàn)片、胸部CT增強(qiáng)掃描、腹部超聲或CT。

    2.根據(jù)患者病情，可選擇的項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、纖維喉鏡、頭頸部CT掃描、食管鏡（鋇餐）等；

    3.請(qǐng)麻醉科會(huì)診決定氣管插管方式，是否需要行體外循環(huán)。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第≤6天。

    1.麻醉方式：全身麻醉，行氣管插管或行體外循環(huán)。

    2.術(shù)中用藥：抗菌藥物。

    3.手術(shù)置入物：人工修復(fù)材料、止血材料。

    4.輸血：視手術(shù)出血情況決定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)應(yīng)≤15天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)；

    （2）纖維支氣管鏡、胸部X線(xiàn)。

    2.根據(jù)病情可選擇胸部CT掃描。

    3.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。

    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭、吻合口瘺等并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。

    二、氣管惡性腫瘤臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為氣管惡性腫瘤（ICD-10: C33）

    行氣管腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：31.5）

    患者姓名：        性別：        年齡：       門(mén)診號(hào)：         住院號(hào)：

    住院日期：   年   月   日      出院日期：   年   月   日， 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天

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