一、隱睪(睪丸可觸及)臨床路徑標準住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為隱睪或睪丸下降不全(不包括腹內(nèi)睪丸下降不全)(ICD-10:Q53.1-Q53.9)。
行睪丸下降固定術(shù)(ICD-9-CM-3:62.5)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民軍醫(yī)出版社)、《小兒外科學》(施誠仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,2009年,第4版)。
1.臨床表現(xiàn):患側(cè)陰囊空虛、扁平、發(fā)育差、不對稱、捫不到睪丸。
2.體格檢查:患側(cè)陰囊空虛,但可在陰囊頂部或腹股溝部捫及睪丸;或睪丸可推入陰囊內(nèi)但放手即回縮,睪丸較正常小,可伴同側(cè)鞘狀突:未閉。
3.影像學檢查:超聲可顯示睪丸位置與大小。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民軍醫(yī)出版社)、《小兒外科學》(施誠仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,2009年,第4版)。
行睪丸下降固定術(shù)(ICD-9-CM-3:62.5)。
(四)標準住院日為3-5天。
(五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:Q53.1-Q53.9隱睪或睪丸下降不全(不包括腹內(nèi)睪丸下降不全)疾病編碼。
2.當患者合并其他疾病,但住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進入路徑。
(六)術(shù)前準備(術(shù)前評估)1-2天。
必需的檢查項目:
1.實驗室檢查:血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血型、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查;
2.胸片(正位)、心電圖、超聲心動圖(心電圖異常者);
3.超聲。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)選擇用藥(推薦用藥及劑量)。
2.推薦藥物治療方案(使用《國家基本藥物》的藥物)。
(八)手術(shù)日為入院第2天。
1.麻醉方式:氣管插管全麻,或基礎(chǔ)+椎管內(nèi)麻醉。
2.預(yù)防性抗菌藥物的給藥方法:靜脈輸入,切開皮膚前30min開始給藥,一般不超過2天。
3.手術(shù)內(nèi)置物:無。
4.輸血:無。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)2-3天。
1.必須復(fù)查的檢查項目:無。
2.術(shù)后用藥:無。
(十)出院標準。
1.患兒體溫、飲食、排便正常。
2.患兒體格檢查睪丸位于陰囊內(nèi),陰囊無明顯腫脹,傷口無滲血等。
(十一)變異及原因分析。
精索緊,經(jīng)充分游離,睪丸仍然無法下降至陰囊底部,可將睪丸先固定于可以到達的最低位,6-12個月后行二期手術(shù)。
二、隱睪(睪丸可觸及)臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為隱睪或睪丸下降不全(不包括腹內(nèi)睪丸下降不全)(ICD-10:Q53.1-Q53.9)
行睪丸下降固定術(shù)(ICD-9-CM-3:62.5)
患者姓名:__________ 性別:__________ 年齡:______ 門診號:_____ 住院號:
住院日期:____年____月____日 出院日期:____年____月____日 標準住院日:3-5天
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