先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑（2009年版）
一、先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為先天性幽門肥厚性狹窄(ICD-10：Q40.0)
行幽門環(huán)肌切開術(shù)或腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)（ICD-9-CM-3：43.3）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）
1.臨床癥狀表現(xiàn)為：生后2－4周出現(xiàn)噴射性嘔吐，不含膽汁；失水、營(yíng)養(yǎng)不良。
2.體征：右上腹肋緣下腹直肌外緣處橄欖形腫塊。
3.B超檢查：幽門環(huán)肌厚度≥4mm，幽門管長(zhǎng)度≥15mm。
4.X線檢查：吞稀鋇造影特征表現(xiàn) （1）胃擴(kuò)張；（2）胃蠕動(dòng)增強(qiáng)；（3）幽門管細(xì)長(zhǎng)如"鳥嘴狀"；（4）胃排空延遲。
其中3、4可任選一項(xiàng)。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）
1.幽門環(huán)肌切開術(shù)。
2.腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-7天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q40.0先天性幽門肥厚性狹窄疾病編碼。
2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（2）心電圖、胸片（正位）。
2.根據(jù)病情可選擇：
（1）超聲心動(dòng)圖（心電圖異常者）；
（2）C反應(yīng)蛋白等。
3.注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
（八）手術(shù)日為入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或骶管麻醉（年齡<30天者）。
2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
3.輸血：視術(shù)中情況和患兒情況而定。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-5天。
1.必須檢查的項(xiàng)目：電解質(zhì)、血常規(guī)；
2.術(shù)后用藥：注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；必要時(shí)可選用一代或二代頭孢類抗菌藥物，使用一般不超過2 天。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好，進(jìn)食可，沒有或偶有嘔吐。
2.傷口愈合良好。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
（十一）變異及原因分析。
1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。
2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形，不能耐受手術(shù)的患兒，轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療。
二、先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為先天性幽門肥厚性狹窄(ICD-10：Q40.0)
行幽門環(huán)肌切開術(shù)或腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)（ICD-9-CM-3：43.3）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-7天
點(diǎn)擊下載：先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑表單
免費(fèi)下載：先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系z(mì)lzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
