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    家庭醫(yī)生簽約服務是本輪醫(yī)改實施分級診療最重要的基礎工程。來自南京市衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前，南京市重點人群家庭醫(yī)生簽約率已達70%。但一直以來，家庭醫(yī)生提供的服務內(nèi)容和服務水平有限，“簽而不約”成為普遍現(xiàn)象。這暴露出現(xiàn)階段醫(yī)改的很大問題，那就是照搬西方的家庭醫(yī)生制度，而又只學其皮毛，沒有做到將其活學活用，適應我國國情開展。

    為改變這一現(xiàn)狀，不少社區(qū)正嘗試組團式服務，除了有社區(qū)醫(yī)生提供服務，還將三甲醫(yī)院的醫(yī)生、社會服務機構吸納進團隊，一起***這個難題。

    長期以來，1名醫(yī)生簽約上千患者，“簽而不約”受詬病。很多簽約人并不了解家庭醫(yī)生服務究竟提供了哪些內(nèi)容，不少居民甚至質(zhì)疑簽約是“走形式”?！叭ツ暧幸淮卫习轭^犯暈想請醫(yī)生上門，等了幾小時也沒見人來?！弊≡诖竺髀犯浇睦钆空f。

    “一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心要負責幾萬戶居民的健康，而全科醫(yī)生只有幾名，一個醫(yī)生往往要完成幾千個居民的簽約。他們?nèi)粘Ｒ芎瞄T診和住院病人，怎么可能提供更多服務？另外，按照現(xiàn)有的物價收費政策，家庭醫(yī)生出診一次收費只有10元，上門換藥、輸液等服務沒法開展?！毙陆挚诟浇成鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心負責人坦言，目前所謂簽約率超過70%只是一個數(shù)字概念，實質(zhì)內(nèi)容非常有限。

    南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任符岱佳介紹，不少區(qū)域為推進家庭醫(yī)生簽約，簽約居民只要交50元錢就可以全年免收“診療費”，“慢病患者幾乎每個月都要到社區(qū)拿藥問診，以一年就診12次計算，診療費就是120元，這意味著簽約一名居民，社區(qū)醫(yī)院就要賠70元，積極性從哪來？這種優(yōu)惠政策長時間下去，哪家醫(yī)院也堅持不住啊?！?br />
    當?shù)匦l(wèi)計局相關人士表示，靠一名醫(yī)生負責上千居民的家庭醫(yī)生服務不現(xiàn)實，“組團式”協(xié)作正成為越來越多社區(qū)醫(yī)院的新選擇。

    所謂團隊服務，就是指成員除了全科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、護士，還有提供公衛(wèi)服務的相關人員等，南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心就適時推出了這一政策，并***了嚴格考核機制，包括定期***次數(shù)、慢病人群體檢跟蹤等，根據(jù)提供的服務內(nèi)容進行獎勵。符岱佳說：“服務好了，越來越多居民愿意留在家門口看病，去年一年的門診量翻了一番。”

    推行全科醫(yī)生、?？漆t(yī)師、醫(yī)生助理結成的“三醫(yī)”共管模式很有必要。當社區(qū)醫(yī)院無法滿足患者就醫(yī)需求時，就優(yōu)先轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，患者處于穩(wěn)定康復期時再轉(zhuǎn)診回社區(qū)?！叭ツ曛行木驮\量接近18萬，出入院人數(shù)約1000人，比兩年前翻了一番?！辟惡鐦蛏鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心主任周明飛說。

    “家庭醫(yī)生簽約服務要真正做好，相關政策須及時跟上。”符岱佳坦言，到目前為止，家庭醫(yī)生提供的“個性化”服務，如家庭病床建立、預約三級醫(yī)院專家、***等，均沒有明確收費標準，該中心目前推出的組團式服務都還是免費。

    市衛(wèi)計委相關負責人介紹，近日即將召開的全市衛(wèi)生工作會議將亮出家庭醫(yī)生簽約服務的一系列“頂層設計”政策，包括服務收費、醫(yī)保支付等。同時還將***家庭醫(yī)生服務的相關考核標準，減少過去多年“簽而不約”的尷尬。

    家庭醫(yī)生制度，在一些國家已經(jīng)推行了很多年。這種醫(yī)療服務方式，改變了固有模式，提高了醫(yī)療保障水平，方便了市民治療保健。但是，由于國情不同、需求不同、制度不同，對家庭醫(yī)生就不能照搬國外模式。家庭醫(yī)生的成敗重點在細節(jié)上，不能只是穿上了一身白大褂。只有從細節(jié)入手，狠抓落實，居民才能真正享受家庭醫(yī)生***帶來的便利與優(yōu)惠。