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    中國(guó)醫(yī)生的問(wèn)題是醫(yī)改的重要問(wèn)題！醫(yī)改多年了，之所以抓襟見(jiàn)肘遲遲不奏效，其根源就是沒(méi)有解決醫(yī)生的問(wèn)題！而醫(yī)生的問(wèn)題，根本在于醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值沒(méi)有得到充分體現(xiàn)，并且醫(yī)生難以流動(dòng)，只有在大醫(yī)院才可能生存得“像樣”些，這樣的生存狀態(tài)使人味如嚼蠟。

    醫(yī)生只能在大醫(yī)院才有“凝聚力”,這完全是制度使然，也是市場(chǎng)導(dǎo)向。中國(guó)兒科醫(yī)生緊缺的問(wèn)題比很多國(guó)家都嚴(yán)重，其原因卻是大相徑庭。

    我國(guó)每千人口兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.36人，低于世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家（如美國(guó)為每千人1.46），當(dāng)前兒科醫(yī)生可謂“珍稀動(dòng)物”.本來(lái)就稀缺的專業(yè)，比其他?？频娜蝿?wù)和壓力都重，加之社會(huì)對(duì)兒科醫(yī)護(hù)人員的不理解以及偏見(jiàn)，致使兒科專業(yè)的發(fā)展有傲立冰峰之悲壯！

    當(dāng)我們注意到這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，我們可沒(méi)有有效的辦法去解決，而是試圖用典型的“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的辦法“救急”.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)文對(duì)兒科的“冷門”專業(yè)實(shí)行降分準(zhǔn)入政策。雖說(shuō)是通過(guò)加試加分，但其實(shí)際意義是給“落榜者”一條“綠色通道”——“降分”錄取。表面看是政策優(yōu)惠，而實(shí)際是政策歧視。因此，政策一出即引起醫(yī)療界和社會(huì)的廣泛爭(zhēng)議，對(duì)正在兒科工作的醫(yī)護(hù)人員也產(chǎn)生了不良影響，甚至造成心理打擊，使他們的敬業(yè)度和專業(yè)精神一下子掉進(jìn)冰谷。這一政策也將使后來(lái)者認(rèn)為，兒科不是精英要去的地方，而是醫(yī)生專業(yè)的最后選擇。有人打趣道，以后兒科醫(yī)生的自我介紹得著重強(qiáng)調(diào)——我是2015年以前的兒科醫(yī)生。無(wú)疑，這種政策決定欠缺了對(duì)專業(yè)的尊重，后續(xù)將帶來(lái)一系列的信任問(wèn)題。如今，系統(tǒng)與政策的缺陷與錯(cuò)誤導(dǎo)致廣州中山三院不得不貼出“溫馨告示”:“凌晨起，急診兒科暫停服務(wù)（危重癥除外）。”

    近兩年，尤其是今年，醫(yī)學(xué)生招生遇到前所未有的冷遇，眾多高分學(xué)子不愿從醫(yī)。相比整個(gè)外部世界，這形成了一個(gè)極大的反差。以香港地區(qū)為例，長(zhǎng)期以來(lái)，香港的高考狀元大多傾向于填報(bào)醫(yī)科，除了醫(yī)科自身“自由職業(yè)”、收入高和工作穩(wěn)定的特點(diǎn)之外，最主要的是整個(gè)社會(huì)尊重醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，愿意去學(xué)的都是考生中的佼佼者。在往年，特別是內(nèi)地恢復(fù)高考后的幾年，報(bào)考醫(yī)科的都是高分人群，都是最頂尖的學(xué)生。

    作為一門以生命為研究對(duì)象的學(xué)科，不論中外，醫(yī)學(xué)教育均被視為“精英教育”.我覺(jué)得與其說(shuō)是精英教育，不如說(shuō)在這些地區(qū)形成了一種精英教育的環(huán)境。高分是否意味著精英，低分是否就意味著低能？這還要看今后培養(yǎng)出來(lái)的結(jié)果。進(jìn)校前，只能說(shuō)有些專業(yè)，成績(jī)好的才能進(jìn)入，成績(jī)不好的，根本連進(jìn)入的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。成績(jī)好只是醫(yī)學(xué)生入門第一步。所以我認(rèn)為，中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育是逐步從精英教育走向“機(jī)會(huì)教育”的。因?yàn)橐婚_(kāi)始，并不是高分者的第一選擇，給次高分者機(jī)會(huì)；當(dāng)讀完高至天花板的書后，再進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)與考試；考完之后，并不是根據(jù)自己的理想選擇專業(yè)，而是根據(jù)行醫(yī)過(guò)程中“附加值”多寡來(lái)選擇，形成了“低分者”被迫選擇冷門專業(yè)。一切都在機(jī)會(huì)中選擇。假如中國(guó)考生高分者望醫(yī)卻步，導(dǎo)致從醫(yī)的門檻低很多時(shí)，何來(lái)精英之說(shuō)？社會(huì)如此看待醫(yī)生這個(gè)職業(yè)已經(jīng)令人感慨了，現(xiàn)在連衛(wèi)計(jì)委門也對(duì)自己的醫(yī)生如此失去信心，其心可悲矣！

    對(duì)于解決兒科醫(yī)生缺乏的問(wèn)題，我有兩個(gè)建議。一是從招生就開(kāi)始“計(jì)劃”未來(lái)需求量。各專業(yè)根據(jù)社會(huì)的需求設(shè)定年度需求量向社會(huì)***，所有專業(yè)單列考試，讓考生試前選擇。既可以避免歧視，又可以使考生根據(jù)供需與愛(ài)好來(lái)選擇。如果考完再選擇，通過(guò)降分的方式“處理”無(wú)人報(bào)考的專業(yè)，則必定會(huì)使冷門專業(yè)雪上加霜。二是通過(guò)提高短線專業(yè)的最低工資或服務(wù)價(jià)格來(lái)吸引醫(yī)生的擴(kuò)充。尤其兒科，其“創(chuàng)收”能力不如其他專業(yè)，更多的是用時(shí)間和技能對(duì)待患者。

    表面上，兒科醫(yī)生的現(xiàn)狀是因?yàn)獒t(yī)生不足所造成，而實(shí)際上，在今后的公立醫(yī)院改革中，這種現(xiàn)象不僅會(huì)出現(xiàn)在兒科，其他科別也將受“環(huán)境”的改變而波及。我們也注意到，某些醫(yī)院主動(dòng)關(guān)掉周末門診，源于“引導(dǎo)患者到基層”——這是醫(yī)改主張；有的醫(yī)院關(guān)掉假日門診，則是從經(jīng)營(yíng)效益考慮，因?yàn)檩o助門診的其他科室會(huì)得不償失。不管出發(fā)點(diǎn)如何，醫(yī)生的身心健康、醫(yī)療安全也是要考慮到的，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也將影響醫(yī)生的多向流動(dòng)。