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    醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在現(xiàn)實(shí)中遭遇不少挑戰(zhàn)。

    “我在江海區(qū)麻園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)展不順利。” 江門市五邑中醫(yī)院副主任醫(yī)師馬常青對記者表示。

    五邑中醫(yī)院是廣東省江門市的三級(jí)中醫(yī)院，馬常青在該院手足顯微外科和整形外科任副主任醫(yī)師，患者遍布全國各地，也是行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)踐行者。

    2015年7月，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，鼓勵(lì)在全國范圍內(nèi)將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)從此前的審批制改為備案制。3月9日，廣東省衛(wèi)計(jì)委也明確規(guī)定，廣東省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試行向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)。

    但馬常青的經(jīng)歷表明，文件與現(xiàn)實(shí)存在較大的差距，地方監(jiān)管部門仍未放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)限制。

    在選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)實(shí)路徑時(shí)，馬常青建議，先做起來，再尋求認(rèn)可；找到靠譜的第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)；以及善用法律和媒體的力量。

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)點(diǎn)的隱形玻璃門

    2015年3月9日，廣東省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委等五部門〈關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)若干意見〉的通知》，明確規(guī)定廣東省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試行向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)，在全國內(nèi)率先將醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)由審批制改為備案制。

    對此，廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波解釋，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)采取報(bào)備制度，也就是說，在職醫(yī)生到其他醫(yī)院行醫(yī)，書面告訴所在醫(yī)院即可，不需要批準(zhǔn)，只是告訴醫(yī)院：“我要到某醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了”；到了某個(gè)地方去行醫(yī)，書面告知當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局：“我來了”。都是告知而已，無需經(jīng)過審批程序。

    文件下發(fā)后，馬常青以為自己的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以順利進(jìn)行了，他計(jì)劃于今年4月26日在江海區(qū)麻園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛牌工作室，并提前在微博中披露了這一計(jì)劃，但現(xiàn)實(shí)中卻不順利。

    麻園社區(qū)是馬常青精挑細(xì)選的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，這里是江門市的“邊緣地帶”，交通不便，數(shù)萬人的社區(qū)沒有一個(gè)像樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于缺醫(yī)少藥地區(qū)，馬常青準(zhǔn)備在麻園社區(qū)進(jìn)行義診。

    在得知馬常青多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波在微博中寫道：“‘江門馬常青工作室’以***第三方的名義在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛牌行醫(yī)是一大創(chuàng)舉……此亦可稱之為公立醫(yī)院允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一種初級(jí)形式。祈江門市**予以大力扶持，為大型公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供借鑒的經(jīng)驗(yàn)！”

    然而，衛(wèi)計(jì)委官員的支持并沒有得到江海區(qū)衛(wèi)生局的認(rèn)同，就在出診的前兩天，馬常青接到第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)麻園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的通知：江門市江海區(qū)衛(wèi)生局要求，他必須得到第一執(zhí)業(yè)單位書面同意后，方可在社區(qū)掛牌成立個(gè)人工作室。

    此前，馬常青按照廣東省衛(wèi)計(jì)委的要求，向江門五邑中醫(yī)院履行了報(bào)備手續(xù)，沒想到江海區(qū)衛(wèi)生局還要求第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)出具的書面同意，而這并不符合廣東省衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定。最終，由于沒有滿足江海區(qū)衛(wèi)生局的“第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)書面同意”要求，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生工作室掛牌未能如約。

    “接診當(dāng)天，不僅工作室沒能掛牌，連同我個(gè)人的介紹都給拿掉了。”馬常青告訴記者。

    他認(rèn)為，江海區(qū)衛(wèi)生局的做法有違廣東省衛(wèi)計(jì)委的文件精神，事后，雖然廖新波回復(fù)記者的采訪稱：“本部門工作不宜評(píng)論。”但他也公開表示，“當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的這種做法沒有任何正當(dāng)依據(jù)。”

    盡管如此，當(dāng)天上午麻園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的義診活動(dòng)按計(jì)劃進(jìn)行，馬常青團(tuán)隊(duì)總共接診了80余位患者。

    馬常青將麻園社區(qū)服務(wù)中心的遭遇告訴了江門市衛(wèi)生局一位領(lǐng)導(dǎo)，據(jù)馬常請說：“領(lǐng)導(dǎo)聽到江海區(qū)衛(wèi)生局需要第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的書面同意要求后，也感到很不理解。”

    在接診結(jié)束后，馬常青表示，他不會(huì)放棄等待當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的批準(zhǔn)，個(gè)人工作室可能延期掛牌，但時(shí)至今日，他對麻園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和江海區(qū)衛(wèi)生局已不抱希望，“這個(gè)地區(qū)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)當(dāng)時(shí)是難產(chǎn)，現(xiàn)在徹底流產(chǎn)了。” 馬常青告訴記者：“只能到其他地方物色合適的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。”

    外部推動(dòng)力有多大？

    在遭遇江海區(qū)挫折后，馬常青并沒有停下醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的腳步，不過其開展方式已從“正面”改為“游擊”。

    “現(xiàn)在只能是打游擊，提前說出去就會(huì)被搞掉。”馬常青說：“沒想到，合理合法的事情變成這樣。”

    在醫(yī)生遭遇困境的同時(shí)，國家層面開始在全國范圍內(nèi)松綁多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    2015年7月，繼廣東省放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，文件明確了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無需再取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“書面同意”， 有條件的地方可探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)。鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在全國范圍內(nèi)由審批制改為備案制。

    《通知》還明確鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，堅(jiān)持強(qiáng)化基層，對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，要明確政策給予支持和鼓勵(lì)。

    此前，2014年8月1日，北京實(shí)施《北京市醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，最大突破是申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生從過去要取得書面同意，改為向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告即可。此外，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)將不再限制在２——３個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人和主要負(fù)責(zé)人多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也不再被禁。

    但在馬常青看來，文件和現(xiàn)實(shí)脫節(jié)的現(xiàn)象極為嚴(yán)重。“中央、省**的文件到了地方?jīng)]有約束監(jiān)督機(jī)制。地方衛(wèi)生局允許的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)沒有手續(xù)也行，不允許的手續(xù)齊全了也不行。”

    記者就醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策向江海區(qū)衛(wèi)生局咨詢，記者分別對宣教科、辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)政科***，上述科室接電話的工作人員幾乎均稱不了解相關(guān)政策。最終，醫(yī)政科的負(fù)責(zé)人告訴記者：“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要備案，但需要向衛(wèi)生局提交所需的材料。”但具體包括哪些材料，該負(fù)責(zé)人并未回答。

    無獨(dú)有偶，廣東省一位已退休的皮膚科專家也遇到了類似情形，他說：“我已經(jīng)70歲了，原單位不再返聘了。我到廣州附近的一家醫(yī)院行醫(yī)，原單位居然不同意。到了第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)，還要當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局同意。”

    “很多愿意下基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生被阻隔在‘玻璃門’外、‘玻璃天花板’下。”廖新波在微博中寫道。

    在談到醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)實(shí)路徑時(shí)，馬常青建議，首先應(yīng)找到“靠譜”的第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，“如果第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)自己不敢做事情，與其合作早晚是要流產(chǎn)的。”

    事實(shí)上，第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)選擇有時(shí)決定了事情的成功與否，就在馬常青掛牌醫(yī)生工作室前，被稱為“嶺南三劍客”的林鋒、謝汝石、張子謙醫(yī)生工作室在體檢機(jī)構(gòu)愛康國賓掛牌成功。

    對于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的前景，馬常青更加寄希望于體制外大型互聯(lián)網(wǎng)公司的參與，“阿里、丁香園、百度［微博］等互聯(lián)網(wǎng)公司都在建設(shè)或?qū)泳€下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這可能會(huì)規(guī)避多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的很多潛在障礙。”