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管理“藥物重整” 美國醫(yī)院是怎么做的?

2015-06-23 16:05 閱讀:2061 來源:患者安全 責(zé)任編輯:李思杰
[導(dǎo)讀] 每當(dāng)患者在入院、移交和出院等治療照護轉(zhuǎn)換時,患者的藥物都要進行重整,以保證患者在下一階段的治療中正確用藥。美國急救研究所(ECRI)患者安全部(PSO)分析師、顧問MaryBethMitchell說道。但是,如果藥物重整不充分的話,就會將患者置于錯誤用藥的風(fēng)險之

    每當(dāng)患者在入院、移交和出院等治療照護轉(zhuǎn)換時,“患者的藥物都要進行重整,以保證患者在下一階段的治療中正確用藥。”美國急救研究所(ECRI)患者安全部(PSO)分析師、顧問MaryBethMitchell說道。但是,如果藥物重整不充分的話,就會將患者置于錯誤用藥的風(fēng)險之中,出院后治療不當(dāng),甚至再度入院。
 


    Mitchell指出,入院時患者或家屬如果沒有準(zhǔn)確的用藥記錄,藥物重整其實是面臨挑戰(zhàn)的,難以正確地進行。為了保證患者的用藥清單的準(zhǔn)確性,她建議醫(yī)生應(yīng)通過其它途徑來進行核實,比如聯(lián)系患者之前接受治療的醫(yī)院或者藥房。但是這個備選的辦法也不是萬無一失的,因為患者可能在之前去過多家藥店或找多位醫(yī)生看過。“每個人開的處方都可能是不一樣的。”她說。醫(yī)生還應(yīng)該詢問病患者在用的非處方藥、草本類藥和經(jīng)皮吸收的外用藥。

    一些醫(yī)療機構(gòu)可能還保存著患者出院時的用藥記錄。“但那并不是一個好的方法,因為患者出院可能已經(jīng)很久了,或在出院后初保醫(yī)生或?qū)<乙呀?jīng)進行藥物調(diào)整。”Mitchell說。以下就是一個患者出院后時間較長而更換用藥的一個案例:

    一名急診患者,在入院時帶有自己的一份用藥清單。醫(yī)生在查患者以前住院的出院清單時發(fā)現(xiàn)有抗精神病和糖尿病的兩種藥物,而在現(xiàn)有清單里沒有,于是就下了使用這兩種藥物的醫(yī)囑。沒有人當(dāng)面與患者進行藥物清單的核對溝通。在本次住院期間,患者的妻子說患者產(chǎn)生了幻覺,并且頻繁出現(xiàn)嗜睡狀態(tài),這與平常很不一樣。醫(yī)生這才發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)有一年余沒有吃這兩種藥了,于是停用這兩種藥物。

    當(dāng)患者住院治療時,醫(yī)生為了治療患者的急性病況,會停掉之前吃的部分或全部藥物,開具新的處方來幫助他度過急性期。但是當(dāng)患者的情況有所好轉(zhuǎn)、或需移交治療時,醫(yī)生就要重新評估患者的用藥情況,決定是否停用急性期的藥物,開具其他新藥物,或考慮是否要服用之前的藥物。

    “當(dāng)患者出院時,他們不應(yīng)該服用在住院期間未曾服用過新藥,”Mitchell說,“在住院治療的每一個節(jié)點都要進行藥物重整,當(dāng)患者準(zhǔn)備出院時,他們應(yīng)該正確用藥,并且醫(yī)生清楚這些藥一起吃下去也不會出現(xiàn)什么問題。”

    電子病歷(HER)給醫(yī)生的溝通帶來了很大的好處,但是Mitchell認(rèn)為也要謹(jǐn)慎使用高新科技。比如,在患者出院時,不能簡單打印他要服用的藥物清單就行,而要指定人仔細檢查以避免差錯,如劑量錯誤和類似藥物的重復(fù)醫(yī)囑等。此外,一些EHR允許單人操作進行藥物重整,這就意味著該操作者必須保證所重整的藥物和劑量完全正確才行。

    ECRI老年患者安全風(fēng)險管理運營部主任Rose指出,當(dāng)患者轉(zhuǎn)至護理院或亞急性疾病照護機構(gòu)等其它醫(yī)療機構(gòu)時,要在本次出院和轉(zhuǎn)入住院院時都要做好藥物重整,這樣才不會出問題。“轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出雙方都有責(zé)任要做好。”她說。

    當(dāng)患者的出入院過程缺乏完善的管理時,就可能會出問題。“當(dāng)患者轉(zhuǎn)入養(yǎng)老院或回家后,在原來醫(yī)院暫停的藥物可能再也不會重新使用了。”Rose說。養(yǎng)老院必須協(xié)同患者轉(zhuǎn)出的醫(yī)院及他的主管醫(yī)生來確定患者要使用的藥物。“但這并不是一個容易的過程,可能會延誤患者的下一個治療過程。”

    Rose還指出,在患者從醫(yī)院返回至養(yǎng)老院時,通常養(yǎng)老院會在24小時內(nèi)就對患者的用藥進行查對,看是否有遺漏或增加的藥物,并試圖找出合理的理由來理解這些變化。若患者是新進養(yǎng)老院的,則養(yǎng)老院應(yīng)該聯(lián)系患者之前的醫(yī)院和醫(yī)生進行確定。

    管理藥物重整的方法有很多種。一些公開的藥物重整資料建議使用藥劑師主導(dǎo)的模式,但還有一些其它的模式可供使用。一個好的藥物重整方法就是運用失敗模式-影響分析(failuremodeandeffects**ysis,FMEA)來判斷該過程中存在的問題。“因為藥物重整的過程要由藥劑師、病歷管理員、護士和其它FMEA的成員一起來進行,”Mitchell說,“因此藥劑師不一定要主導(dǎo)該過程,但是一定要參與。”

    Rose也建議養(yǎng)老院要主動分析、評估藥物重整的過程,并且要和醫(yī)院一起來進行。“找出存在的風(fēng)險,并和你的合作者進行有效溝通,以解決這些問題。”Rose說。更多信息請在ECRI網(wǎng)站上進行查詢。


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