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各科診斷公式大全

2015-02-23 17:47 閱讀:8979 來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無(wú)涯
[導(dǎo)讀] 呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱

    呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

    1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱

    2.肺炎

    (1)大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

    (2)克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞

    (3)支原體肺炎=兒童+**性干咳+關(guān)節(jié)疼+抗生素?zé)o效

    (4)支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性)

    (5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影

   3.結(jié)核病

    (1)肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無(wú)明顯療效

    (2)結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語(yǔ)顫消失+叩診實(shí)音/呼吸音消失)

    (3)結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)

    (4)腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)

    (5)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)

    (6)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱**征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞

    4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血

    5.COPD=老年人(吸煙史)+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢查,一秒率FEV1/FVC%小于

    6.肺膿腫=膿臭痰+高熱+X線片/CT顯示液平

    7.肺癌=中、老年人+痰中帶血+**性咳嗽+消瘦+X線毛刺

    8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大

    演變順序:慢支-肺氣腫-肺心病

    9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽(tīng)診哮鳴音+過(guò)敏史

    10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)I型:PaO2<60mmHgPaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā)

    II型:PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā)

    11.胸部閉合性損傷

    (1)張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失

    (2)血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失,弧形高密度影

    (3)肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

    1.胸部X片、胸部

    2.PPD、血沉

    3.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌

    4.肺功能

    5.肝腎功能

    6.血?dú)夥治?br />
    7.纖維支氣管鏡

    8.痰液脫落細(xì)胞檢測(cè)

    9.淋巴結(jié)活檢

    10.血常規(guī)、電解質(zhì)

    呼吸系統(tǒng)疾病治療原則

    1.一般治療:休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),預(yù)防感染/吸氧2.對(duì)癥治療/藥物治療

    (1)抗感染治療:使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

    (2)抗結(jié)核治療:早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程

    (3)抗休克:擴(kuò)容,使用血管活性藥物

    (4)控制咯血:垂體后葉素

    (5)解熱、止咳、平喘、祛痰

    (6)糾正酸堿平衡失調(diào)

    3.腫瘤(肺癌)

    (1)手術(shù)治療

    (2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

    消化系統(tǒng)疾病診斷公式

    1、急慢性胃炎=飲食不潔或**物+上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐

    2、胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下端紅色條狀糜爛帶(燒心、反酸、返食)

    3、消化性潰瘍?。?br />
    胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便十二指潰瘍=饑餓時(shí)痛(餐后4小時(shí)以上)或夜間痛+嘔血黑便

    4、食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

    5、細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

    6、潰瘍性結(jié)腸炎=坐下腹痛+粘液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素治療無(wú)效治療:柳氮磺吡啶

    7、急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食、慢性膽道病史+持續(xù)上腹痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)急性胰腺炎(出血壞死性)=水腫性癥狀+腰肋部或臍周紫斑+腹穿息肉水樣液體+血糖高+血鈣低(血尿淀粉酶值不一定高,有時(shí)反而下降。確診需要選CT.)胰腺炎一周內(nèi)查血淀粉酶,超過(guò)一周測(cè)脂肪酶。

    8、幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

    9、肝硬化=肝炎病史+門內(nèi)脈高壓(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超聲(肝縮?。?/p>

   10、膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲氏征陽(yáng)性+惡心嘔吐11、膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲氏征陽(yáng)性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

   12、急?;毙怨W栊曰撔阅懝苎祝?夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如;表情淡漠、昏迷)五聯(lián)癥

   13、急腹癥

    (1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(脹痛、悶痛)+WBC高

    (2)腸梗阻;腹痛、吐、脹、閉+X線(香蕉/液平)病因:機(jī)器性和動(dòng)力性

    血運(yùn):?jiǎn)渭冃院徒g窄性

    程度:完全性和不完全性

    部位:高位和低位

    (3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜**征+膈下游離氣體

    (4)異位妊娠=**出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜**(+)

    (5)卵巢囊腫提扭轉(zhuǎn)=**變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

   (6)急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸舉痛)+膿性分泌物

   14、消化道腫瘤

    (1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

    (2)食管癌=進(jìn)行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進(jìn)食哽噎感(早期)

    (3)肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP高+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

    (4)直腸癌=直腸**癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變化

    (5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無(wú)痛性進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

    (6)結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣管改變+CEA+腹部腫塊(左、潰瘍性/右,腫塊型)

   15、**、直腸良性病變

    (1)內(nèi)痔=無(wú)痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊

    (2)外痔=**疼痛+便鮮血+**口觸痛腫物

    (3)肛裂=便時(shí)便后**劇痛+**裂口

   16、腹部閉合性損傷

    腎損傷=腰部損傷+血尿

    肝破裂=右腹部外傷+腹膜**征+移動(dòng)性濁音

    脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

    腸破裂=腹中部外傷+腹膜**征+穿刺淡黃色液體

   17、腹外疝

    斜疝=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊

     1、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

     2、消化道造影

     3、腹部B超、

     4、立位腹平片

     5、糞便:常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲(chóng)檢查6、HP檢查

     7、腹腔穿刺

     8、淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病理監(jiān)測(cè))

     9、實(shí)驗(yàn)室檢查:

    (1)血尿淀粉酶

    (2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

    (3)血尿常規(guī)、肝功腎功、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅认到y(tǒng)疾病治療原則:

    一、一般治療:注意休息,控制飲食、禁食,生活指導(dǎo)二、病因治療

    (1)潰瘍:首選PPI類抑酸藥,可加用黏膜保護(hù)劑,如有幽門螺桿菌感染應(yīng)聯(lián)合除菌治療,常用三聯(lián)或四聯(lián)療法;PPI/膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素。

    (2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克治療

    (3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃腸減壓

    (4)為維持水電解質(zhì)酸堿平衡

    三、對(duì)癥治療

    四、手術(shù):切除或修補(bǔ)

    五、腫瘤

    1)手術(shù)治療

    2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

    循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式

    1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

    (1)心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘,3-5分鐘/次,+休息或口含硝酸甘油能緩解+ECG:ST段水平下移

    (2)心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘,休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1-6廣泛前壁心梗

    V1-3前間壁心梗

    V3-5局限前壁心梗

    V5-6前側(cè)壁心梗

    Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

    I、aVL高側(cè)壁心梗

    心功能Killip分級(jí):用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)I級(jí):無(wú)肺部啰音和第三心音

    II級(jí):肺部有啰音,但啰音的范圍小于1/2肺野III級(jí):肺部啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫

    IV級(jí):心源性休克

    2.高血壓病

    按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層(正常140/90)1級(jí)140-159或90-99低于

    2級(jí)160-179或100-109低于

    3級(jí)≥180或≥

    危險(xiǎn)程度分層

    低危:1級(jí)。改善生活方式。

    中危:1級(jí)+2個(gè)因素;2級(jí)不伴或低于2個(gè)因素。藥物治療。

    高危:1-2級(jí)+至少3個(gè)因素,靶器官損害。規(guī)則藥物治療。

    極高危:3級(jí);1-2級(jí)+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強(qiáng)化治療。

    3.心衰=左肺(循環(huán))右體(循環(huán))

    左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后)右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

    心功能分級(jí)

    I級(jí)日常不受限

    II級(jí)活動(dòng)輕度受限

    III級(jí)活動(dòng)明顯受限

    IV級(jí)休息時(shí)出現(xiàn)癥狀

    左心衰+右心衰=全心衰

    4.心律失常:

    (1)房顫=心律絕對(duì)不等+脈短絀+心電圖f波+第一心音強(qiáng)弱不等

    (2)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(無(wú)P波,心律160-250次/分)

    (3)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室?jiàn)Z獲/室性融合波

    (4)其他:見(jiàn)第三站心電圖學(xué)部分

    5.心臟瓣膜病

    (1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

    (2)二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)

    (3)主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

   (4)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFliht雜音+周圍血管征(水沖脈、Mussctz征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Durozicz征)主要瓣膜雜音出現(xiàn)時(shí)期開(kāi)關(guān)瓣雜音性質(zhì)

    二尖瓣狹窄舒張期開(kāi)隆隆樣

    二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣

    主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期開(kāi)噴射樣

    主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣

    6.休克體征=P↑+Bp↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼

    (1)失血性休休克體征+出血

    (2)心源性休克=休克體征+左心衰

    1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖

    2.超聲心動(dòng)圖

    3.胸部X線

    4.眼底檢查(高血壓)、放射性核素

    5.心肌酶譜

    6.血?dú)夥治?br />
    7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

    8.心導(dǎo)管

    9.冠脈造影

    10.心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)心血管系統(tǒng)治療原則:

    1.一般治療:注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)),檢測(cè),護(hù)理

    2.高血壓:

    (1)利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張素II受體阻滯劑

    (2)控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

    3.冠心?。?br />
    對(duì)癥治療:控制心律失常,改善心功能,心梗II預(yù)防溶栓或介入治療

    控制休克,糾正心衰

    抗凝及抗血小板藥物治療:阿司匹林、肝素

    4.房顫:

    藥物復(fù)律,選用胺碘酮

    減慢心室率,選用西地蘭

    5.心衰:

    利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類:地辛高、西地蘭。非洋地黃類:多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器

    6.瓣膜?。?br />
    病因治療、瓣膜置換等

    泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

    1.腎小球腎炎:眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血壓

    2.尿路感染

    (1)腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型

    (2)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱**征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC升高

    (3)下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱**征

    3.腎結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線

    4.輸尿管結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查

    5.腎癌=老年人+(無(wú)痛性)肉眼血尿

    6.腎衰=多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐(代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期)升高

    7.前列腺增生=老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難

    1.腹部B超、平片

    2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?br />
    3.腎盂造影

    4.穿刺活檢

    5.婦科檢查

    6.血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率

    7.腎功能

    8.放射性核素腎圖

    9.膀胱鏡

    泌尿系統(tǒng)治療原則:

    1.一般治療:注意休息、低鈉/低蛋白飲食

    2.對(duì)癥治療

    (1)抗感染

    (2)利尿降壓

    (3)透析

    (4)糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)

    3.外科治療:手術(shù)切除或切開(kāi)

    4.腫瘤(腎癌)

    5.血液透析治療

    血液系統(tǒng)疾病診斷公式

    1.白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少

    2.再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少

    3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs(抗人球蛋白實(shí)驗(yàn))陽(yáng)性+脾大

    4.缺鐵性貧血=血清鐵下降+貧血貌(皮膚黏膜蒼白)+女性月經(jīng)過(guò)多或消化系統(tǒng)腫瘤

    5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性+出血傾向+血小板降低(小于100-109),紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常6.DIC=多部位出血+PT延長(zhǎng)+3P試驗(yàn)陽(yáng)性

    血液系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查:

    1.骨髓穿刺檢查

    2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

    3.肝腎功能、腹部B超

    4.血常規(guī)

    一般治療:休息,控制感染,選用廣譜抗生素

    白血?。夯?骨髓移植

    化療:

    急性白血病,急淋-DVLP方案

    (柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、左旋門冬酰胺酶、**)急非淋-DA方案

    (柔紅霉素、阿糖胞苷)

    早幼粒-維甲酸

    慢性白血病

    自身免疫性溶血性貧血:糖皮質(zhì)激素,脾切除

    TTP:糖皮質(zhì)激素,脾切除

    再障:雄激素,免疫制劑,骨髓移植

    貧血:補(bǔ)充鐵劑+VC,手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞腦血管疾病診斷公式

    1.腦出血=老年患者+高血壓病史+急性起病+意識(shí)障礙+定位體征

    2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病(冠心病、高脂血癥)

    3.腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子(亞急性心內(nèi)膜炎)


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