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    大多數慢性便秘患者通過少許診斷評價即可得到令人滿意的治療。Arnold Wald教授（Wisconsin大學醫(yī)學院胃腸病學和肝病學教授）治療這些患者會堅持一些特定原則。

    ※  由于大多數便秘患者的病理生理特點未知，因此治療應該憑借經驗而不是系統(tǒng)性的方法，但會出現一些常識錯誤的方法。

    ※  治療便秘的目的是增加大便流動性，排便頻率以及排便的暢**。實現上述目的可以通過增加大便中水分含量，加速結腸排送或者二者兼有。水分蓄積主要通過滲透劑（如聚乙二醇[PEG]）和促分泌劑（如利那洛肽和魯比前列酮）的使用，而**性瀉劑主要增加結腸排送。

    ※  并不需要每天多次服用瀉藥。PEG和纖維素的攝入每天最多三次，其他藥物可以每天攝入或間斷攝入。

    ※  **性瀉藥（比沙可啶，番瀉葉）的處方一直被較少開具，因為普遍認為它們容易形成藥物依賴，造成結腸損傷，“導瀉性結腸”等等。然而這些觀點還沒有證據支持。

    ※  目前對瀉劑與其他藥物進行比較的研究較少，并且沒有著眼于研究發(fā)現新的或昂貴的制劑。通常情況下便秘的初始治療應當選擇廉價但有效的藥物。

    ※  對便秘改善情況的了解主要基于患者反饋；患者的滿意度往往受社會心理因素影響。大量不滿意的報道往往是因為情緒和生物學因素的原因。

    在Arnold Wald教授的臨床實踐中，患者起始應每天服用PEG,通常較容易實現，每周4次排便而且排便順暢。廉價替代藥物包括番瀉葉（睡前1——3片）或比沙可啶（睡前1——3片），合適情況下可以夜間給藥或隔夜給藥。二線藥物包括魯比前列酮（8——24mcg）和利那洛肽（145——290mcg），應每天1次服用或者更少，一直到起效。

    對于所有藥物干預無效的患者，可以嘗試以下方法：

    ※  通過球囊排出獲得肛管直腸壓力測定值。

    ※  如果測定結果異常，給患者推薦經驗豐富的生物反饋治療師，以糾正其紊亂的排便機能。

    ※  如果生物反饋治療成功或者排便起初正常而便秘依舊存在，可以通過放射-光標記物連同1周的腸道記錄來實現結腸排送。

    ※  如果結腸排送緩慢，我會對未打算生育的男性和女性患者中嘗試使用米索前列醇。起始劑量400mcg/d,向上調整劑量直至達到效果或出現副作用。這部分工作大約占40%的治療時間。

    ※  如果上述方法仍然無效或者均不可選，應考慮全結腸切除與回腸直腸吻合術。

    ※  明顯腹痛的患者不適宜手術。對于這類患者，如有癥狀或檢查結果提示存在廣泛性蠕動障礙時，回腸造口術或能發(fā)揮作用。

    ※  6個月后如果癥狀顯著改善，可重新考慮全結腸切除術。

    ※  慢性巨結腸患者結腸無活力且反應遲鈍。建議限制纖維飲食以減少氣體和糞便的形成，每周1次或2次灌腸可防止結腸受壓和糞便蓄積。這種方法只有在實現清腸后才是有效的。