手抖的原因
患者 女性 24歲 漢族 酒店服務生
主訴：雙手發(fā)抖4年，雙腳心部疼痛半年、脖子增粗3個月來診
現(xiàn)病史：4年前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙手顫抖，打麻將和寫字時手抖更為明顯，朋友經(jīng)常笑問她得了什么好牌，那么激動、興奮。因為無其它不適，患者一直未就醫(yī)，近一年來患者飯量猛增，容易饑餓，每餐2~3碗飯，還要吃零食，并感心慌、乏力，煩熱，易出汗，脾氣變得急躁、易怒。近半年體重增加，出現(xiàn)雙足窩疼痛，呈間歇性，3月前拍足部X片正常，未服藥，疼痛劇烈時用手按壓有所緩解，行走時疼痛加劇，3月前其公公發(fā)現(xiàn)她脖子增粗，患者感覺是發(fā)胖所致，未在意，最近因足跟處疼痛加劇來就醫(yī)。近來大小便正常，睡眠尚可，食欲增加。近幾年無精神創(chuàng)傷史及外傷史。
既往史：既往體健
個人史：G3P1A2 經(jīng)型：16歲 5~7天/30天 配偶及兒子身體健康，兒子3歲
LMP：11月1日
家族史：家族中無類似病史，無特殊。
體格檢查：體溫 36.2度 脈搏 120次/分 呼吸未測 血壓 120/80mmHg 心律120次/分
神清，精神可，體態(tài)勻稱，全身皮膚、粘膜無黃染，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼及頸部視診如圖，雙側(cè)甲狀腺腫大，（忘了聽局部有無雜音）咽部陰性，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律120次/分，未聞及雜音，腹部平軟，未見胃腸型及蠕動波，腸鳴音正常，雙下肢粘液性水腫，雙足背褐色色素斑沉著，雙腳心部（即跟骨的最前端處）處壓痛，余無特殊。
輔助檢查：
診斷：甲亢
治療：131碘
這個病例貌似很簡單，只因為我把患者所有的癥狀和體征都羅列出來了，權(quán)當跟大家溫習一下了?？墒蔷褪沁@個病號來我處首診時我壓根兒沒有把她和甲亢聯(lián)系在一起，陷入頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的局限性思維中！3個月前，患者來我處就診，主訴就是單純性雙腳心疼痛（即跟骨的最前端處壓痛），其余什么癥狀也沒說，當時就考慮是不是長骨刺、風濕之類的，走入這樣的死胡同！X片正常也未做治療。她自己也根本沒有意識到雙手發(fā)抖，食欲增加和脖子增粗是病癥。來時穿的是高領衣服，脖子看不到，沒往甲亢方面想，也不會留意脖子有沒增粗，3月后患者癥狀仍然未緩解，遂到三甲醫(yī)院做檢查，醫(yī)生先查了風濕方面結(jié)果正常，之后醫(yī)生看了患者的脖子，又補單開了T3.T4.TSH.證實是甲亢。當天做了放射性碘治療。幾天前患者來我處買藥，告訴我她腳痛是得了甲亢，才恍然大悟！不是因為腳痛患者根本不會來就醫(yī)。于是把患者的病史做了詳細的問診、體檢、整理，發(fā)到論壇給大家提個醒，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)！
甲亢是高代謝性疾病，為什么這個患者體重不減反而增加？為什么她自我感覺最突出的癥狀是腳心痛，而不是其他癥狀？甲亢引起腳心痛的機理？請大家繼續(xù)討論。
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