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2010年歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟阿爾茨海默病診療指南 內(nèi)容預(yù)覽： 

    2008年成立工作組的目的是修改前一版歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS)的阿爾茨海默病(AD)診療指南。前一版指南采用了第4版診斷和統(tǒng)計手冊(DSMⅣ)及美國**神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和腦卒中研究所一阿爾茨海默病及相關(guān)疾病學(xué)會(NINCD-ADRDA)對癡呆綜合征和AI)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    本次修改的指南特別強(qiáng)調(diào)疾病生物標(biāo)記物依據(jù)，如磁共振成像(MRI)、18F一脫氧核糖葡萄糖正電子掃描(PET)和腦脊液(CSF)檢測等技術(shù)所獲取的進(jìn)一步證據(jù)，以提高臨床診斷的可信度。此外，特別注意了近期在疾病認(rèn)知和行為方面的AD臨床試驗結(jié)果。

    由于AD是該指南所關(guān)注的焦點，非AD型癡呆，如血管性癡呆(VaD)、額顥葉變性(FTLD)、帕金森病癡呆(PDD)、路易體癡呆(D1，B)、皮質(zhì)基底節(jié)變性(CBD)、進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、皮質(zhì)一紋狀體一脊髓變性癡呆(CJD)及其他癡呆將另述。

    本指南足指導(dǎo)臨床工作的理想標(biāo)準(zhǔn)，但并不一定適用于所有情況，還應(yīng)該考慮每個患者的臨床表現(xiàn)和可用資源。該指南未討論經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，因為各國差異較大，不同國家會得出不同的結(jié)論。

    癡呆患者在65歲及以上人群中占5．4％，患病率隨年齡增長而不斷升高，其中以AD為主。歐洲癡呆研究協(xié)會與歐洲AI)協(xié)會合作研究發(fā)現(xiàn)，目前在歐洲有845萬人患有AD。癡呆給社會造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，整個歐洲每年為此花費約1410億歐元，其中56％為非正式護(hù)理花費。每年癡呆患者的花費為21 000歐元，因病致殘約為350／10萬人，相比之下，糖尿病為247／10萬人。隨著人類壽命的延長，預(yù)計未來30年癡呆患者數(shù)將成倍增長。

    早發(fā)型AD(年齡<65歲)值得特別關(guān)注，因為這種情況遺傳易感性強(qiáng)。具有不同的臨床和認(rèn)知表現(xiàn)，與晚發(fā)型病例比較。其病程進(jìn)展更快。另外患者可能仍處在勞動和生育年齡。因此對早發(fā)型AD需要特殊處理?；颊咴谂R床AD之前常先經(jīng)過一個輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)時期。此時一個或多個認(rèn)知域出現(xiàn)主觀和客觀障礙，但仍能保持日?；顒?ADL)能力。專家組決定不對MCI綜合征進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，因為MCI的疾病分類學(xué)及其與AD的關(guān)系尚在討論中。

    本指南的循證依據(jù)來自于考科藍(lán)圖書館(Cochrane Library)資料庫、薈萃分析和系統(tǒng)綜述及通過聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析和檢索系統(tǒng)(Medline)數(shù)據(jù)庫檢索到的2009年5月之前期fu中發(fā)表的原始科學(xué)論文。專家組根據(jù)科學(xué)可靠性水平評價證據(jù)(證據(jù)分級I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ)，并采用EFNS手冊中的定義依據(jù)可靠性水平劃分推薦等級(A、B或C)。對于尚無證據(jù)的重要臨床問題，則根據(jù)經(jīng)驗和專家工作組的共識給出最佳實踐建議。

    臨床診斷：病史、實驗室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和軀體檢查患者和知情人提供的病史應(yīng)該集中在受損的認(rèn)知領(lǐng)域、疾病進(jìn)展過程、日常生活能力的損害及任何相關(guān)的非認(rèn)知癥狀。既往病史、伴隨疾病、家族史和教育史是病史的重點。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和全身體檢對于區(qū)分AD與其他原發(fā)性退行性和繼發(fā)性癡呆及伴隨疾病尤為重要。雖然目前尚無循證證據(jù)顯示使用特定的常規(guī)血液檢查對癡呆的評價有用，但這些檢查有助于排除伴隨疾病。

    專家建議應(yīng)檢查維生素B12、葉酸、甲狀腺素、血鈣、血糖、全血細(xì)胞計數(shù)、腎功能和肝功能是否異常。對于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應(yīng)進(jìn)行梅毒、伯氏疏螺旋體和人體免疫缺陷病毒血清學(xué)檢查。

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