您所在的位置:首頁 > 內(nèi)分泌科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > ***性糖尿病的診斷與治療
肝臟是人體內(nèi)重要的物質(zhì)與能量代謝器官,對(duì)血糖的調(diào)節(jié)代謝起著十分重要的作用。因此無論哪種肝臟疾病,一旦造成肝細(xì)胞廣泛損傷,均可能導(dǎo)機(jī)體的糖代謝紊亂。出現(xiàn)葡萄糖耐量異?;蜓窃龈攥F(xiàn)象,由于該類型糖尿病與原發(fā)胰島病變所致的糖尿病不同,有學(xué)者稱之為“肝源性糖尿病”(HD),意指繼發(fā)于肝臟實(shí)質(zhì)損害的糖尿病。絕大多數(shù)的肝硬化失代償期的患者糖耐量減低,空腹血糖升高,但常伴高胰島素血癥,而C肽正常,提示胰島素分泌正常,可能與胰島素抵抗有關(guān)。為了克服胰島素抵抗,長(zhǎng)期的胰島B細(xì)胞代償功能增加導(dǎo)致其最終的功能衰竭,肝源性糖尿病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。
肝源性糖尿病的診斷:
(1)在糖尿病發(fā)生之前有明確的肝病史,有時(shí)與肝病同時(shí)發(fā)生;
(2)無糖尿病既往史和家族史,糖尿病癥狀輕或無;
(3)有明確肝功能損害的臨床表現(xiàn),血生化檢查和影像學(xué)檢查的證據(jù);
(4)符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖>7.0mmol/L,餐后2 h血糖>l1.1 mmol/L,但部分患者空腹血糖可輕度升高或正常,OGTT的曲線形態(tài)偏高,表現(xiàn)高峰、高坡或趨高型,若OGTT示餐前血糖正常或輕度升高,餐后血糖>l1.1 mmol/L可確診糖尿病,若>7.8 mmol/L而<l1.1 mmol/e則診斷為糖耐量減退。因此,對(duì)不能做OGTT的患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)定空腹和餐后2 h血糖值,以求早期診斷糖尿病;
(5)胰島素釋放試驗(yàn)顯示,空腹血漿胰島素水平偏高,餐后胰島素反應(yīng)不良或反應(yīng)延遲,血清C肽釋放試驗(yàn)一般正常或下降,C肽與胰島素的比值明顯減少;
(6)血糖和糖耐量的好轉(zhuǎn)或惡化與肝功能的改變相關(guān);
(7)排除垂體、腎上腺、甲狀腺等疾病所引起的繼發(fā)性糖尿病及原發(fā)性糖尿病,尤其是2型糖尿病。肝源性糖尿病屬于非胰島素依賴型糖尿病。
肝源性糖尿病的治療:
肝源性糖尿病屬于繼發(fā)性糖尿病。與原發(fā)性糖尿病的不同主要在于,在治療上降糖藥物的應(yīng)用并不是最主要的,而對(duì)肝病的控制和肝功能的改善應(yīng)放在重要位置。隨著肝病病情的好轉(zhuǎn)及趨于穩(wěn)定,血糖可隨之降低或恢復(fù)正常,糖尿病病情趨于逆轉(zhuǎn)。積極治療肝病是防止肝源性糖尿病的關(guān)鍵,慢性肝病并發(fā)肝源性糖尿病只要早期發(fā)現(xiàn)早期治療大多數(shù)預(yù)后是良好的。
1.治療目標(biāo):血糖控制在正常范圍,但是應(yīng)該防止在治療過程中出現(xiàn)低血糖損害,由于慢性肝病患者肝糖原儲(chǔ)備較正常人為低,因此治療過程中更應(yīng)注意。另外在評(píng)價(jià)血糖控制方面,有一個(gè)非常重要值得一提的指標(biāo),即糖化血紅蛋白(HbA1C),一般認(rèn)為如果HbAlC≥7%,那么就意味著血糖控制不良。
2.非藥物治療:即生活方式的干預(yù)。
3.藥物治療 :糖尿病可以引起各器官損害與諸多并發(fā)癥,其本身也是加重肝臟病變的危險(xiǎn)因素,因此對(duì)于肝功能本身就有損害的肝源性糖尿病患者,一經(jīng)診斷應(yīng)盡快控制血糖。目前的普遍看法是:生活方式干預(yù)不能長(zhǎng)期有效地控制血糖,絕大多數(shù)患者需要藥物聯(lián)合治療以維持良好的血糖控制,因此一旦診斷為糖尿病,即應(yīng)該在生活方式干預(yù)的同時(shí)應(yīng)用藥物控制。
肝源性糖尿病的胰島素使用方法與原發(fā)性糖尿病不能相同。首先,因胰島素降解的速度慢,為避免低血糖,胰島素的用量應(yīng)少于非肝損傷的糖尿病病人。其次,以短效胰島素為主,慎用中效胰島素:根據(jù)少吃多餐的飲食原則,按主餐的時(shí)間注射胰島素。因皮下注射短效胰島素吸收緩慢,兩主餐之間的作用還很強(qiáng),故白天中效胰島素用量要少,睡前注射中效胰島素的量要慎重,不要過大,避免夜間低血糖。不建議使用長(zhǎng)效胰島素,因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)低血糖,則時(shí)間長(zhǎng),處理困難。另外,在肝硬化合并食管靜脈曲長(zhǎng)破裂出血或肝性腦病禁食時(shí),此時(shí)需要靜脈高營(yíng)養(yǎng),將一天輸液中的葡萄糖濃度保持一致,以每3—4 g葡萄糖給l“胰島素的比例加入液體中,并加入適量氯化鉀,輸液速度均勻,每2—4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖,若血糖偏高,再適當(dāng)加大胰島素的濃度。肝源性糖尿病降糖治療的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):餐后血糖6.7—9.0mmol/L;餐后2h血糖6.7—12.0。retool/L;糖化血紅蛋白7.0%一9.0%。
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